久发国际的社会决定因素

医疗保健行业越来越接受这样一种想法，即一系列经济和社会因素会极大地影响医疗成果，涉及从孤独到粮食安全的问题。 

专家说，此举早就该了。但是有人说，社会服务组织应该着眼于管理久发国际的社会决定因素，并要求付款人和提供者就此问题进行讨论，而不必让必要的当地合作伙伴参与。

"Why don'从临床的角度来看，我们会遵循领导原则而不是领导原则，而是听取从事此工作的人们比我们花费更长的时间吗？"社会风险因素公司Signify Community总裁Jamo Rubin周二在华盛顿举行的Health Datapalooza会议上说。

大多数知名的付款人已经在解决SDOH，包括 永久皇帝, 山间医疗, 联合久发国际集团，Humana，CVS Health，Anthem，Molina等。在提供方方面，医院花了 约25亿美元 在2017年至2019年的SDOH计划中，分析师预计随着基于价值的护理的发展势头强劲以及由于 联邦扩张 非传统服务的覆盖范围。

付款人承认，社会服务组织对于满足社区在直接医疗之外的所有方面的需求至关重要，但他们表示，此类本地参与者没有'没有足够的分量来关注整个人群的需求。

而且，随着美国转向更全面的久发国际观，专家表示，传统的医疗保健公司仍在弄清楚它们是否'重新领导或追随者将传统医疗服务与患者捆绑在一起'社会经济福祉。

"当然，在某些政策或联合召集工作中，也许您有席位，" 综合卫生系统Kaiser Permanente的社会卫生副总裁Anand Shah说。"But it doesn'对于卫生系统或付款人来说，推动这些对话是有意义的。 "

虽然管理SDOH不是 '从历史上看，这是医疗服务的一部分，其动机从支付服务和数量的费用转向支付质量和价值的费用，这已将付款人和提供者推向了这个方向。 2018年末的一项研究发现 每五位病人中有一位 因与其社会经济地位有关的高风险久发国际问题而挣扎。

一些付款人认为，他们应该在制定SDOH干预措施时掌舵，认为小型机构没有'总是有足够的带宽满足一群受益者的社会需求。

"我们需要开始对待社会决定因素，例如护理方面的严重差距，"Humana负责人口久发国际的副总裁安德鲁·伦达（Andrew Renda）说。"If we don'开始那样对待他们，他们'将被降级为非营利性，赠款资助的项目。"

大致 八分之一 根据全国CBO协会强家庭与社区联盟的说法，2017年，人类服务社区公益组织在财务上资不抵债。联合医疗的医疗补助政策副总裁称这些结果"有见地和恐怖" Tuesday.

"如果该部门开始进一步崩溃，会发生什么？"联合医疗保健社区& State's Kevin Moore said. "在所有这些对话中，重点放在当地的“妈妈与流行”地方— they don'没有带宽。"

如果大量的病人是 如果将CBO推入主要依赖赠款的组织渠道，则可能被迫折叠或有选择地选择与之合作的医疗保健公司。这可能会阻止付款人和提供者分析SDOH干预对整个患者群体的影响。

相比之下，价值数万亿美元的久发国际产业，其资源使CBO空间相形见war。他们说，通过使用其基础设施，付款人和提供者可以极大地扩展通往社会服务的门户。

例如， 据州HHS秘书曼迪·科恩（Mandy Cohen）称，北卡罗来纳州已经尝试了各种医疗补助付款模式，该州正在努力将其与政府电子病历的链接嵌入到当地食品银行或家庭暴力收容所等人力资源。

两者的角色

但是，尽管付款管理人员注意到他们可以充当某个地区社会服务的领航者，但他们确实同意CBO是实现最终目标的目的，即阻止人们进入可预防的状况进入医疗系统的关键伙伴。

"You can'从象牙塔决定当地的卫生策略，" 人道's伦达在Datapalooza的SDOH小组上说。

支持社会服务团体的人认为，在围绕SDOH的全国性对话中他们的声音应该更大，他们认为地方团体要对 社区的脉搏 并且通常知道一个人需要社会经济帮助才能进入医疗系统's radar.

"在我的医师同事的充分尊重下，在四年的医学院学习和居留期间，我从未得知人们出院后会发生什么事情，" Signify Community's Rubin said. "我学到的是，一旦他们'我已经进入医疗系统's too late."

为了促使医生满足社会需求，CMS在2016年引入了SDOH因子编码。但是采用了所谓的Z编码 一直乏善可陈。根据CMS一月下旬的报告，在头两年中，这些代码可在Medicare服务收费索赔中获得，它们被用于 只有1.4％ 受益人。

然而那里'专家说，这对于付款人，提供者和CBO在确定SDOH需求以及将患者与社区资源联系起来方面发挥着作用。例如，医生可以确定需求并将患者转介到社区组织，付款人可以报销CBO服务。

CMS仅将四分之一的医院和16％的医师执业筛查了CMS优先考虑的所有五个因素： JAMA的一项研究显示，粮食不安全，住房不稳定，公用事业需求，交通需求和人际暴力 九月出版。但 明显的多数 的美国人希望医生询问他们的社会需求。

当前需要解决SDOH，"I don'认为我们没有办法尝试确定某个特定部门是否应该承担责任，"摩尔说，注意到许多玩家应该努力创造接触点，以将人们与他们所需的医疗或社会护理联系起来。

"That's what we'重新尝试工作—不是谁得到信誉。"

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潜水简介：

• 根据一份报告，从2017年到2019年，美国卫生系统在围绕久发国际问题社会决定因素的计划上投资了至少25亿美元。 周一发表的研究 在卫生事务中。
• 研究人员发现，在所研究的时期内，包括900多家医院在内的57个卫生系统制定了78个涉及社会决定因素的独特计划。
• 支出最多的是住房干预措施（16亿美元），其次是就业（11亿美元），教育（4.76亿美元），粮食安全（2.94亿美元），社会和社区环境（2.53亿美元）和交通运输（3200万美元）。

潜水见解：

近年来，随着越来越多的研究表明，人的久发国际成为社会决定因素。'久发国际状况很大程度上取决于他们的位置和环境。

初创企业和其他快速发展的公司（如Uber和Lyft）在交通运输领域正试图通过与已建立的卫生系统建立伙伴关系来利用这一运动。上个月，Lyft宣布了非紧急医疗运输 处理CommonSpirit （紧跟Sutter Health的类似安排），Uber Health表示计划 员工倍增 今年。

卫生事务研究人员指出，卫生系统在社会决定因素计划上的投资额与年度社区福利总支出600亿美元相比相形见,，但仍将其归类为"大量投资。"

不愿花更多的钱在这些干预措施上的原因可能是缺乏针对切实改善久发国际或获得投资回报的研究。"但是，总的来说，针对社会决定因素的干预措施能够改善久发国际结果的证据很少，" the authors wrote.

其他研究表明提供商如何做到'倾向于将社会因素直接纳入他们的工作。 CMS于1月发布的一份报告发现，在前两年的Medicare医疗服务收费声明中提供了有关社会决定因素的诊断代码。 仅用于1.4％ 总受益人口。

还有一个 去年的JAMA研究 发现只有四分之一的医院和16％的医师执业为患者筛查影响久发国际结果的社会需求。

卫生事务报告显示，在被确定为投资社会决定因素计划的57个系统中，有41个是世俗的非营利组织，只有两个是公共系统，没有一个是营利性组织。那些进行投资的公司往往更大，拥有更多的会员医院，并且更有可能包括至少一间主要的教学医院。

计划最多的州是加利福尼亚州，但共有30个州参加。最大的三个承诺来自克利夫兰的凯撒医疗中心，约翰·霍普金斯医疗系统和MetroHealth。

研究人员使用LexisNexis和Google搜索来根据新闻文章和新闻发布来确定程序及其投资。卫生系统与医疗保健研究机构和质量纲要有关。

他们使用了HHS 2020年久发国际人计划中列出的SDOH定义，其中将经济稳定，教育，社会和社区环境，久发国际和保健（例如获得保健和久发国际知识的机会）以及周围环境和建筑环境确定为关键领域。

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潜水简介：

• 关于久发国际的社会决定因素，付款人和提供者均表示’重新了解情况。 但是，两个选区都采用不同的方法， 根据Change 卫生保健的一项新调查

• 根据对全国445位医疗保健领导者的调查，提供者在解决诸如vaping和使用受控物质等公共久发国际问题方面具有优势。但是，付款人似乎在关注收入差距，住房和提高久发国际素养方面具有优势。他们似乎也更加重视基于价值的医疗保健计划。

• 付款人和提供者似乎都没有特别担心2020年选举后可能发生的任何医疗保健政策调整。

潜水见解：

改变医疗保健’s 年度调查 提供商和付款人高管在某种程度上似乎呼应了美国’当前的政治分裂。"在我们从事这项研究的10年中，我不’t think we’我们已经看到医疗保健行业的领导者在某些战略问题上两极分化，" 变更高级副总裁David Gallegos说，"因此与他人紧密结合。"

双方哪里有区别？

他们在久发国际的社会决定因素上的立场似乎反映出分歧最大。在收集患者滥用药物信息方面，医疗服务提供者似乎具有优势（医疗服务提供者执行者为71.4％，而付款者为52.5％）。但是，付款人更有效地确定其注册者的收入数据（45.9％对26.5％）。他们在关注久发国际素养方面也有10点优势（39.3％比29.6％），尽管数字表明两个派别都认为这不是主要问题。

基于价值的卫生计划是另一个存在分歧的领域。百分之七十一的付款人高管表示，他们的组织有替代的付款模式或完全人头化，而提供者只有百分之四十五。此外，有43％的提供商高管表示，他们从基于价值的模型中获得10％或更少的收入，而在付款人社区中，这一比例为21％。

付款人和提供者也有偏差– though different –关于消费主义的观点。 73％的付款高管认为他们最有能力为个人医疗保健消费者提供成本和质量数据。在提供商主管中，只有42％的人认为他们最有能力提供此类数据。

与此同时，2020年总统大选的结果似乎都没有对双方特别打扰。略超过四分之一的受访者认为，《可负担医疗法案》将继续取消。只有20％的人认为将为ACA提供更多支持，只有17％的人认为将提供公共卫生计划选项。只有6％的人认为可以购买Medicare的买入期权，只有3％的人认为"Medicare for All"将成为现实。

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潜水简介：

• 最近推出 来自Humana的倡议 旨在帮助临床医生解决影响成员的非医学久发国际风险因素。基于久发国际价值的计划的社会决定因素针对诸如营养食物获取不一致，社会孤立或孤独的迹象以及患者住房不稳定等问题。
• Medicare Advantage计划的会员计划旨在鼓励临床医生提供超越传统医学治疗的更多整体护理。它促进了患者筛查和其他评估，以解决可能对久发国际结果产生负面影响的社会因素。 人道表示将为这种协调报销，尽管它会'目前尚不清楚该如何工作。
• 第一个参与的提供者是 奥克斯纳 Health, Louisiana'最大的非营利性学术医疗体系。 人道官员告诉Healthcare Dive公司"将寻求扩展该计划，以包括该国其他地方的其他提供商的参与。"

潜水见解：

社会经济地位，教育和住房会影响久发国际结果，及早发现它们有助于预防疾病， especially 对于慢性病. Humana says it'致力于为提供商摆脱传统的按需付费系统提供支持。该计划与推动基于价值的护理相一致，即更好 获得初级保健.

奥克斯纳 Health的医生兼首席人口卫生官Philip Oravetz在一份声明中说，该系统是"很高兴加深我们与Humana开展的基于价值的工作，以发现和解决医生以外发生的不良久发国际的关键驱动因素's office."

um是'第一个尝试此方法的付款者。

CMS has also aimed to expand value-based programs that reward health care providers for the quality of care they provide, 特别 in 硕士课程.

在2018年， 山间医疗 与犹他州的市，县和州政府机构以及社区组织共同投资1200万美元，以解决与久发国际的社会决定因素有关的问题。

UnitedHealthcare和美国医院协会去年宣布了计划 创建其他帐单代码 识别特定的风险因素，使提供者可以识别患者何时无法支付处方费用或无法支付费用'除其他事项外，没有交通去预约。

但是研究发现这些代码是 很少使用。在一项有关Medicare服务收费索赔的CMS研究中，仅将其用于受益人总数的1.4％。最常用的代码是无家可归的人。

美国卫生系统也在围绕久发国际的社会决定因素的计划上进行大量投资—2月的数据显示，2017年至2019年至少有25亿美元 卫生事务报告.

SDOH计划在发布MA计划的计划中越来越受欢迎。在允许付款人将更多此类待遇纳入其2020年计划后，一些 增加的好处 提供病虫害防治，运输协助和成人日托等服务。

人道说了 has more than 2.4 million individual MA members 和 about 115,000 commercial members cared for by providers engaged in it基于价值的程序。

本简报已更新，其中阐明了语言资格并符合了Humana的总体要求'基于价值的程序。

文章顶部图片来源：Humana

那里'很少有证据表明，久发国际应用程序和健身追踪器可以帮助消费者实现其久发国际目标，但这还没有'禁止可穿戴设备公司看好美国医疗保健行业。 Fitbit 和Apple之类的大公司看到了通过久发国际管理获利的巨大潜力，尤其是在长期护理和人口久发国际领域。

Fitbit has been 特别 gung-ho. 这家总部位于旧金山的可穿戴设备巨头最近看到令人失望的设备销售，但其久发国际部门报告同比增长 在第二季度. Fitbit Health Solutions sales increased 15% to $24 million, a fact its CEO, James Park, attributed to partnerships with traditional healthcare companies like insurers.

这家拥有12年历史的公司正在将其业务模式从一次性硬件销售调整为企业级的久发国际和保健服务，在拥有足够大的订户基础的情况下， 可以带来稳定的重复收入。该公司推出了付费久发国际会员资格 称为高级 8月，其中包括个性化的久发国际报告和久发国际指导，每月大约10美元。

Fitbit 's acquisition of care management platform Twine Health last year means it can leverage existing in-house resources to scale in the sector. Coupled with its size, brand recognition 和 built-in consumer base of 27 million active users, that experience could make Fitbit a force to be reckoned with in care management.

医疗潜水 sat down with Amy McDonough, general manager 和 SVP of Fitbit Health Solutions, to talk about competitors, its Premium offering 和 how the wearables giant has always been a healthcare company at its core.

为了简化和简洁起见，对本采访进行了编辑。

HEALTHCARE DIVE: Tell me about Fitbit Health Solutions.

艾米·麦克唐纳：Fitbit Health Solutions是我们的B2B业务。我们'与雇主，卫生计划，卫生系统和研究人员进行合作，以帮助进一步整合到卫生系统中以推动成果和节约资金，我们'我看到了很大的动力。我们'重新实现了2019财年1亿美元的收入目标，并且与2018年相比，我们上半年实现了42％的增长。

我们通过与领先品牌合作进入市场。我们制定了100项久发国际计划，其中包括大多数国家久发国际计划—Humana，UnitedHealthcare，布鲁斯—以及区域卫生计划。我们还与1,700家企业客户和雇主合作，我们'成为研究工作中领先的可穿戴设备。使用我们的可穿戴设备已经发表了700多项研究报告。

在Fitbit中 's Premium offering, consumers can export their data as a PDF 和 bring it to their doctor. Would Fitbit ever integrate directly with electronic health records?

麦克唐纳：我们 do integrate with some EHRs already through our partnership with the Google Cloud platform. We integrate with some Epic 和 Cerner instances, 和 since we have an open API infrastructure that allows, with a user'的许可，也可以将数据流式传输到其他EHR中。

EHR生态系统的挑战在于它'很零散。即使在Epic或Cerner这样的大型公司中，每个实例都针对该单个客户或用户组进行了高度配置和定制。所以我们'我们发现您可以将数据放入其中，但是'对于医生而言，不一定是最可用的格式。

尽管我们确实具有这些集成，但我们发现，就可提供该数据的可行指导而言，久发国际报告更具建设性。我只是提醒您，将可能只有医生在15分钟的访问中浏览过的数据放入EHR可能不是最有效的方法，尽管我们'对这些对话肯定是开放的。

Premium seems like a doubling-down for Fitbit in chronic care management.

麦克唐纳： 以便'本质上是什么久发国际解决方案，对不对？与最常见且代价高昂的慢性病作斗争。糖尿病，高血压，癌症—这些是我们的事情're focused on.

我们的方法是将设备，数据和见解整合在一起。借助Fitbit Premium，您可以在应用内'能够安全地与有权访问您数据的医疗教练联系。 Fitbit 提供的久发国际教练范围广泛，从久发国际教练证书到营养师，营养师再到注册护士。他们可以请一个护理团队寻求支持。

例如，如果某人正在治疗2型糖尿病，则他们可以与教练一起制定行动计划。病人可能会说'I'我不愿意一天三次测试我的血糖，但是我'我愿意每天做一次。'因此，团队将制定一项行动计划，使用户感到自己可以执行，并且里程碑和目标会随着时间而改变。如果用户想专注于食物及其对血糖水平的影响，营养师可以帮助制定饮食计划。所以'实际上，它会根据个人的变化意愿和意愿来定期提供接触点，以帮助改善医疗保健效果。

We acquired our Twine platform about a year 和 a half ago, now rebranded as Fitbit Care, 和 we'在降低葡萄糖水平方面，我们已经看到了在糖尿病和高血压中利用该平台的一些真正出色的结果。

那里 are a lot of existing players in chronic care management, 特别 startups. How does Fitbit differ from, say, Livongo, Omada, Onduo or any of the more specialized companies?

麦克唐纳：我们 are in the behavior change business 和 have been since day one. We'我们已经有10年的行为改变哲学经验，我们 '将其应用于常见且昂贵的条件，对吗？因此，我们着眼于整个人，并在他们个性化的久发国际之旅中遇到他们。

当您查看合作伙伴景观时，他们'我们通过关注特定条件采取了不同的哲学方法。您知道，其中提到的一些问题是针对特定条件的。但是通常他们'也是我们的合作伙伴。他们'还使用Fitbit数据和设备来支持许多程序。例如，Livongo谈到了如何将Fitbit数据集成到教练和平台中。

对于希望破坏医疗保健行业的技术进入者的怀疑，您将如何应对？

麦克唐纳：您使用了打扰这个词。我觉得'这是很多人使用的好名词。但是，我们认为，通过与现有的医疗保健系统合作并弄清楚我们如何为会员和医疗计划提供有意义的价值，这将加深整合。我认为's where you'我们已经看到我们成为该系统的首选合作伙伴。

在医疗计划的商业计划以及Medicare Advantage计划中，我们将设备，数据和程序作为嵌入式利益的一部分。因此，UnitedHealthcare是一个真实的例子's Motion program. It'一个商业久发国际计划计划，雇主可以将其带给雇员，'由可穿戴设备提供动力。如果您在一天内达到有关活动水平的频率，强度和强度的某些指标—如果您每天打10,000步，如果您每天运动约30分钟，并且每小时移动一次— you'能够以个人（甚至家庭成员）的身份，每天最多赚3美元，每年最多赚1,500美元，然后再回到您的HSA或FSA帐户中。

他们的精算科学表明，让人们走得更多，对我们的久发国际采取更积极的行动具有好处。我认为该计划在过去几年中还通过UnitedHealthcare在商业和Medicare Advantage计划中提供了价值4,300万美元的奖励。

动作听起来很相似 达到，安泰's partnership with Apple Watch. How does Fitbit differentiate itself from Apple, its most direct competitor in the health wearables space?

麦克唐纳：我们关注的重点是全天帮助支持良好的久发国际行为。 Fitbit 的其他核心原则围绕可及性和可负担性。因此，可访问性是指跨平台兼容性，这在医疗保健领域中非常重要。我们可以跨iOS和Android使用吗？我们是否要求某人具有一定的操作系统或软件才能使用我们的产品？然后买得起。我们的产品线起价为69美元，这在您考虑有助于久发国际的社会经济因素时非常重要。最后是社区，支持大型社区，例如雇主，或者小型社区，例如您的朋友或家人。

我们真的导致睡眠。我们有更长的电池续航时间：四到七天，具体取决于产品。这使我们能够捕获睡眠指标，这实际上是一个非常重要的价值主张。

The number of times we hear about people switching to Fitbit from Apple Watch — it'这是一个非常重要的用户价值主张。睡眠会影响从减肥到控制血糖等所有方面，因此'能够定期捕获它真的很重要。那'是核心差异化因素。

Attain integrates payer claims data directly into the Apple Watch app. Would Fitbit ever consider a similar arrangement within Premium or another offering?

麦克唐纳：因此，我们有第三方软件开发套件。它允许第三方构建可下载的定制时钟面和应用程序，并将它们直接放在设备上。因此，适用于UnitedHealthcare的Motion应用程序将向您展示手腕上的状态'重新实现自己的目标。人道'他们对Go365进行了类似的操作，这就是他们的久发国际计划。

这是否将扩展到直接的医疗索赔，对腕部的好处— that'当然是一个机会。该软件开发套件和我们的API将允许这些类型的集成。我们'在我们与雇主和久发国际计划人群一起进行久发国际分析时，我们当然会与用户一起探索's permission, today.

那里's a lot of concern about third party use of sensitive medical information. What steps is Fitbit taking to ameliorate these worries?

麦克唐纳：我们 believe in an easy-to-read, non-legalese statement to help explain what data is being collected 和 how it'共享或使用，通常必须得到用户的直接同意。在与我们的雇主和久发国际计划甚至与我们的研究人员合作时，我们有保证。

我们与所有合作伙伴一起使用公司的久发国际承诺，讨论数据共享的最佳做法。因此，这应该是自愿的。同意参加。关于什么数据应该透明'被共享以及如何共享'正在使用。对于研究人员，我们也有类似的保证，即如何使用数据，始终使用身份不明的数据等。

Fitbit is part of the 美国食品药品管理局'认证前程序 旨在减少基于低风险的基于软件的医疗设备的认证检查点。您'还为您的传感器寻求FDA批准。事情进行得如何？

麦克唐纳：我们'很高兴被选为该软件的九家公司之一，该软件是医疗设备预认证程序。所以我们'对于非侵入性事物，我们重新考虑了如何加快FDA缓慢的审批流程，同时牢记安全性。同时，我们继续与FDA合作，尽早发现AFib和呼吸暂停，这是Fitbit也将带入市场的。所以他们'两个独立但平行的路径。和我们'很高兴看到接下来发生的事情。

文章顶部图片来源：Fitbit

潜水简介：

• 尽管围绕久发国际的社会决定因素的重要性进行了大肆宣传，但据报道，只有四分之一的医院和16％的医生执业为患者筛查影响久发国际结果的社会需求 JAMA研究 星期三出版。
• 为经济上较弱势的患者提供服务的医疗机构，接触支付改革模式的实践以及学术医疗中心最有可能筛查CMS优先考虑的所有五个因素：粮食不安全，住房不稳定，公用事业需求，交通需求和人际暴力。
• 该报告称，最有可能向患者询问人际暴力，而很少有关于公用设施需求的询问。

潜水见解：

久发国际的社会决定因素是整个医疗保健行业的头等大事。医院和实践部门正在与当地社区合作，以改善患者的状况，因为这些因素与个人久发国际状况密切相关。

同时，付款人意识到，没有为交通和住房而苦苦挣扎的患者更有可能接受治疗，并寻求预防性护理，从而可以节省很多钱。

那里'有理由相信患者愿意接受更多干预。一种 今年初调查 调查发现，约有93％的被调查者说，他们希望医生向他们询问有关进餐的信息，还有83％的人被询问有关安全和稳定住房的信息。

JAMA研究的作者指出，在筛查社会需求的同时，'从历史上看，医疗服务是医疗服务的一部分，对基于价值的护理和整体，基于团队的治疗方法的日益关注将医疗服务提供者推向了这个方向。

"医师和医院在满足患者需求方面的作用'随着更多的人对付款改革下的成本负责，社会需求可能会增加。内科医生和医院可能需要其他资源来筛选或解决患者' social needs," they wrote.

但是一些知名组织正在努力。例如，Kaiser Permanente 发射了 一个旨在减少无家可归，粮食不安全和其他问题的社会卫生网络。名为Thrive Local的程序将连接到卫生系统'电子病历，并提供给附近的社区组织。

美国联合医疗保健公司（UnitedHealthcare）和美国医学协会（American Medical Association）正在合作 去创造 超过20项新的ICD-10法规解决了社会决定因素，并将触发对社会和政府服务的推荐。

在JAMA报告中，医院认为缺乏财务能力，时间和激励措施是筛查社会决定因素的主要障碍。

该研究发表的邀请评论指出，克服这些障碍将是使人口久发国际计划更容易获得的关键。

"归根结底，通过设计合理的财务激励措施和解决潜在的采用障碍，社会风险筛查的采用可能会有所提高，"Kaiser Permanente西北卫生研究中心的研究人员Rachel Gold写道， 加州大学旧金山分校家庭与社区医学副教授劳拉·戈特利布（Laura Gottlieb）。

"可能会遇到各种各样的障碍。例如，基于证据的干预措施可能无法使用，诊所领导和工作人员可能缺乏对社会风险数据可以帮助改善护理结果的理解，并且可能没有足够的员工培训如何进行此类筛查，" they wrote.

研究人员指出，但是'由于该地区的研究较少，尚不清楚对社会因素进行更好的筛查是否会导致改善护理或降低支出。

这项研究回顾了来自近2200家医生诊所和700多家医院的信息。

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潜水简介：

• 永久皇帝正在其最新的久发国际计划社会决定因素中解决粮食不安全问题。该计划将从发短信开始，将符合条件的加利福尼亚州居民与该州的CalFresh联系起来'的补充营养援助计划（SNAP），通常称为食品券。
• 加州最近扩大了CalFresh的资格，包括接受补充安全收入的居民，尽管许多受益人没有't know they'重新符合资格，据Kaiser称。集成的非营利性卫生系统计划覆盖超过600,000名Kaiser Permanente医疗计划成员，目标是到2020年春季使100,000名儿童入学。
• 截至周五，大约有7,200名Kaiser成员已提交CalFresh申请。如果该计划取得初步成功，则卫生系统计划通过有机增长将其扩展到其他Kaiser繁重的地区并通过当地合作伙伴关系，将其扩展到全国其他地区。

深入了解：

随着久发国际的社会决定因素越来越多地成为久发国际结果的公认贡献者，越来越多的伙伴关系和倡议正在出现。去年，CMS为民营的Medicare Advantage计划福利注入了更多灵活性，包括 送餐的可能性.

据一位研究人员称，帮助医疗保险和医疗补助计划的成年人负担久发国际食品可能是改善人群久发国际的一种经济有效的策略。 研究 发表在PLOS Medicine。

"整个久发国际生态系统中的医疗保健起着很小但很重要的作用" 结果，凯撒（Kaiser）首席执行官伯纳德·泰森（Bernard Tyson）周一在拉斯维加斯举行的HLTH会议上对记者说。 "诸如行为，遗传学以及您的居住地之类的事物具有更大的影响。"

凯撒（Kaiser）还在与Unite Us合作，将SDOH数据秘密地集成到EHR中。 以成果为中心的技术公司，该公司已启动了一项试点项目，在加利福尼亚州奥克兰市发现515名50岁以上安全住房的无家可归者。

在美国，超过3200万美国人的粮食不安全。据凯撒's 美国社会需求调查，去年有40％的加利福尼亚人经历过食品需求压力。然而，加利福尼亚州的SNAP入学率最低。

CalFresh，给符合条件的居民每月最多192美元，用于购买杂货。今年6月资格的扩大使潜在合格受益人的数量增加了100万以上，这标志着该计划的首次实施'SSI接收者可以领取食品补贴的历史。

该计划是通过凯撒（Kaiser）众包挑战而制定的，还包括一个试点项目，以查看是否提供适合家庭的外卖餐点'的需求可以改善主要受益人的饮食依从性。该试验的第一阶段将于2020年3月启动，并将运行半年。

"从食物到药物的整个概念真的在增长，"美国远程医疗协会首席执行官安·蒙德·约翰逊（Ann Mond Johnson）周一在HLTH小组会议上说。"It'消费者感兴趣的领域。"

据该公司称，为您量身定制的膳食可用于药物管理，过敏，癌症，糖尿病和肾脏疾病。凯撒（Kaiser）希望与飞行员（如Postmates或GrubHub）上的家庭送餐服务合作，但没有具体细节可以分享。

六月，另一个非营利系统山间医疗， 投资1200万美元 在与犹他州州，县和市政府机构以及社区团体的共同努力下，解决了诸如住房不稳定，公用事业和粮食不安全等社会决定因素。

文章顶部图片来源： Flickr;泰德·伊坦

医疗保健提供者和付款人用来影响久发国际的社会决定因素的一种方法是在社区一级进行干预—使用数据确定需求并与社区组织合作满足需求。

Atrium Health首席社区影响官Alisahah Cole对《美国新闻》的与会者说& World Report'在明天的“医疗保健明天”会议上，她和她的同事们正在研究急诊科的使用情况，发现小儿患者不必要地使用了异常值。

通过与社区团体合作并与居民交谈，他们能够将异常指标的来源缩小到一位学校护士，该护士平均每五天向教育署发送一个孩子。他们的抱怨通常涉及哮喘并发症，例如无法获得药物或更新的护理计划。

作为回应， Atrium established a virtual care program with the school 和 connected the nurse to a pediatrician who is able to address the issue remotely. Since then, unnecessary ED use in the area dropped by more than two-thirds. 那里 was also an increase in children establishing a relationship with a primary care provider.

有了这些结果后，科尔与北卡罗莱纳州的蓝十字蓝盾计划进行了交谈，并为另一个农村国家的类似计划获得了资金。她看到了两者之间的差异"Big-P" policy 和 "little-p"政策发生变化，并发现并非一切都源于联邦法规。

"在医疗保健领域，我们有机会推动变革'little-p policy' 可以真正改善社会决定因素的水平，" she said.

社区卫生计划联盟质量计划高级经理Eva Powell认为，照顾当地居民意味着超越数据和电子表格。一位ACHP成员已采取步骤，针对某些人群的Medicaid高血压患者调整其食物供应，包括为索马里和西班牙裔饮食准备单独的食物盒。

医疗保健提供者需要注意，他们不仅应该与患者谈论社会需求，还应该听取他们的意见。—并做到没有偏见并依靠先入为主的观念。

"医疗保健利益相关者无法了解他们所了解的人们的现实情况'重新尝试提供帮助，除非他们听，并且除非他们在没有任何假设的情况下听'最适合那个人和那个社区，" she said.

科尔说，围绕这些问题进行更大的对话可能很困难，但这使得它们变得更加必要。医疗保健专业人员需要了解作用于患者并影响其久发国际的全身性力量。

"医疗系统与医疗行业—实际上，我们确实有一个独特的机会，并且坦率地说，有责任帮助其他人就什么真正推动了这个国家的久发国际成果进行令人不安的对话，" she said.

超本地意味着检查一个人的实践'也是自己的组织，特别是当医疗保健公司也是该地区最大的雇主之一时。管理层应研究招聘实践，以及附近社区是否正在进行招聘和培训。

全球人口久发国际副总裁Cathryn Gunther表示，这还意味着向员工提供生活工资和丰厚的福利，创造一种使所有人感到安全和包容的环境，并为人们提供在整个工作日中移动和久发国际饮食的机会。在默克& Co.

组织还应该考虑学费退款，财务计划和职业发展计划，以帮助解决其员工的社会决定因素。

钻探到较小的层次仍然面临挑战，其中许多与大型项目共享。 

在整个行业中，无论规模大小，人们所关心的一个问题就是模棱两可或矛盾的法规。例如，围绕Medicare Advantage计划中的新补充福利选项的一些规则制定工作很难解释。"通常，缺乏清晰性会阻止创新，" Powell said.

鲍威尔遇到的另一个问题是难以找到更大的发展能力。一项独特的倡议听起来令人振奋并显示出希望—但它至少需要具备做更多事情并获得一定投资回报的能力。

"飞行员很棒，但是他们结束了，" she said. "那么，您如何让该飞行员扩展到新的工作方式，系统性变化中呢？"

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大约两周后，随着Medicare Advantage的开放注册，主要的付款人都宣布了2020年的计划详细信息，包括地理扩展和解决人口久发国际因素的新收益。

MA对于商业保险公司而言是一个非常成功的计划，付款人相应地增加了其投资。预计明年所有符合Medicare资格的老年人都将参加MA计划。

CMS通过2019年的付款规则推动了MA计划的实施，从而为久发国际和虚拟服务的社会决定因素提供了更加灵活的收益。其中一些计划是去年推出的， 约40％的产品 一种新的补充福利，但付款人说他们没有'没有足够的时间来生产广泛的产品。

现在到2020年，保险公司将越来越重视人口久发国际。

Avalere的董事总经理Sean Creighton告诉Healthcare Dive，新的选择代表了该计划的巨大变化。 "显然，Medicare Advantage具有通过以下方式进行创新的能力和机会：'收取服务费会更难，" he said.

他预计，随着付款人有更多时间了解情况，人口久发国际将继续受到关注。"在2019年，计划没有'没有足够的时间来评估他们将提供什么收益，或者将这些新收益纳入其定价或收益组合中，" he said. "For 2020, they'我有时间做这件事，但他们确实还是避风港'有大量的时间来测试或弄清楚他们在任何情况下都想做什么。 "

美国联合久发国际集团'是最大的私人保险公司，提供最多的MA计划， 正在扩大 到另外100个县，明年将出售100个新计划。大多数将允许虚拟访问"经常免费获得小久发国际问题或行为久发国际支持，" the company said.

信诺集团正在扩展到新的县和州，包括其对科罗拉多州的第一个计划。信诺计划 将包括 新近允许的福利解决了久发国际的社会决定因素，例如交通援助，针灸津贴，成人日托服务和空调计划。

人道 正在放 其HMO计划在160个新县中进行，其PPO在172个新县中进行。它还将首次在所有计划中提供虚拟的初级保健就诊福利。

该公司明年将提供这种扩展的虚拟功能，用于行为久发国际，紧急和初级保健。这将使会员可以进行处方补充或药物调整，直到他们'能够亲自去看他们的初级保健医生。 Humana还在扩大其计划，将采用这些计划的新泽西州县的数量增加一倍。

在缅因州，Anthem将提供针对人口久发国际因素的10项服务。他们将包括害虫控制，食品运送，运输和成人日间中心访问。害虫防治也将成为加利福尼亚国歌的新选择。

CMS管理员Seema Verma 最近吹捧 硕士课程'在付款行业会议上的成功，宣布保费收入将在2020年跌至13年低点，并表示MA为"当政府摆脱困境并允许私人市场竞争蓬勃发展时，会发生什么。"

还是付款人'一定要全神贯注于新的补充福利。一种 最近的调查 罗伯特·伍德·约翰逊基金会和城市研究所的研究人员发现，付款人在推广社会决定性福利方面仍然列举了多个障碍，包括存在以下事实：'没有与提供扩展服务相关的新资金。

和 JAMA研究 显示供应商'也不一定要涉足这些领域。只有四分之一的医院和16％的医生为患者筛查影响久发国际结果的社会需求。

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