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您可以'在医疗保健领域做到这一点:反托拉斯合规性在避免患者指导服方面至关重要

6月9日,司法部(DOJ) 提起民事反托拉斯诉讼 针对Carolinas HealthCare System(CHS)。该诉讼称,CHS利用其市场力量迫使主要保险公司签订有转向限制的合同。根据司法部的说法,这些合同阻止了保险公司将患者引诱到提供价格更低,质量更高的服务的其他医院中。

司法部反托拉斯部负责人首席副助理检察长雷纳塔·黑塞(Renata Hesse)在一份声明中说:“美国人应该能够选择能够为其及其家人提供最具成本效益和适当治疗的医疗保健提供者。” 新闻稿

卫生系统否认了这些指控。 CHS在一份声明中说:“我们与保险公司的安排类似于全国各地保险公司与医疗系统之间的安排。” “我们既没有违反任何法律,也没有违背承包和谈判的医疗保健行业惯例。”

库塔克岩石有限责任公司华盛顿办事处高级诉讼顾问罗伯特·贾菲(Robert Jaffe)表示,所有医疗保健提供者均应遵守反托拉斯法,并且提供者认为拟议的做法是``良药''或与``始终做事的方式一致“不足以保护它免受政府调查或民事诉讼。

CHS控制着很大的市场份额

根据诉讼,保险公司试图就解除合同中的操纵限制进行谈判,但未成功,因为CHS具有很大的议价能力。该卫生系统拥有10家当地医院,控制着该地区一半的市场。

在相关 文章 对于Charlotte Observer,Ames Alexander和Karen Garloch表示,如果保险公司试图将患者引导到系统外的医院,则某些付款人合同允许CHS终止协议。这有效地使CHS能够拒绝付款人及其客户访问该地区最大的卫生系统。

贾菲说,提供者实体越大,或者其行为对消费者或竞争对手的影响越大,它就越有可能引起不必要的反托拉斯审查。 Jaffe表示,在2015年DOJ / FTC联合研讨会上有关美国医疗保健竞争状况的声明表明,“与医疗保健提供商签订的保险公司合同中的反转向和最惠国条款将受到特别的反托拉斯关注。”

确保反托拉斯合规性的提示

为了确保您的组织遵守反托拉斯法,Jaffe建议付款人和提供者都遵循三个基本步骤: 

  • 制定明确的书面反托拉斯合规政策,包括对指导性条款的禁止或警告。
  • 对有可能违反反托拉斯法的员工进行培训,包括与付款人-提供方对手进行谈判的所有代理商。
  • 在签署之前,请有经验的反托拉斯律师审查所有重大或有问题的合同和政策。

贾菲说,付款人与提供者之间的协议应让双方自由地根据患者的健康问题以及所提供服务的价格和质量,而不是根据合同限制或市场力量来做出医疗和转诊决定。他说:“一份肯定的合同声明,表明各方可以自由地仅基于医学方面的考虑做出推荐决定,这有助于避免无意的反托拉斯问题,”他说。

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