深潜

为什么缩减捆绑支付程序会赢'不要停止转向替代模型

CMS的重大变化'捆绑式付款计划可能会立即产生长期影响,但是基于价值的护理仍然是两党共同努力的结果,'t be easily stopped.

盖蒂图片社

当唐纳德·特朗普总统和他的政府适应他们的新角色时,大多数医疗保健行业都集体屏住呼吸。迄今为止,最大的担忧尚未消除,因为国会中的共和党人 废除失败的努力 可负担医疗法案(ACA)。

但是,变化不必太剧烈即可产生巨大影响。政策观察家们密切关注着政府如何通过削减千人死亡而不是在国会大厦中摊牌来更巧妙地破坏ACA的目标。

HHS在几周前提出了最大的更改之一 终止三个强制捆绑式付款程序 -众多健康政策专家的举动被称为近视眼。捆绑式付款模式旨在通过鼓励服务提供者之间在患者治疗的各个阶段之间进行协调来改善护理水平,并通过消除多余的服务和管理任务来降低成本。

当前轶事比统计数据更为普遍,但是捆绑支付模型的一些早期结果令人鼓舞。克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)表示,整体关节置换模型取得了成功,并促使计划将该计划扩展到另外9家医院。尽管一些研究表明,付费服务方法没有任何改善,但捆绑支付背后的数字-以及提供商的经验- 大多是积极的

向基于价值的护理的总体转变保持了两党的支持,但症结在于是否使此类计划成为强制性的。医师们对CMS模型的强制性表示沮丧,因为监管负担可能会给较小的医疗服务提供者群体带来特别大的预算负担。但是有些人担心,HHS对于政治的关注比对高质量医疗保健的关注更大-而且这些变化可能会使更广泛的趋势退回到基于价值的护理上。 

特朗普效应

结束三项捆绑支付计划的变化并不令那些看护华盛顿特区医疗政策的人感到意外。

HHS秘书汤姆 价钱 和CMS管理员Seema Verma表示反对捆绑式付款模式中强制提供者参与。在她的确认听证会上,维尔玛表示捆绑式付款模式的扩展应该是缓慢而逐步的,国会应该参与这一过程。价格说 在他的确认听证会上 他认为,HHS应该鼓励该行业的创新,但通常对政府干预持反对态度,并说联邦法规更多的是障碍,而不是对提供商的帮助。 

但是,一个极度不愿改变的行业可能需要的不仅仅是温和的推动 付款改革才能成为现实。巴拉克·奥巴马(Barack Obama)总统任职期间的CMS官员意识到提供商(尤其是在小型和农村设施中)在实施新的支付模式时面临的困难,但他们也将CMS视为在指导商业医疗机构方面发挥着重要作用。

CMS前管理员Andy Slavitt 最近在Twitter上说 CMS需要引领基于价值的护理的发展,并向付款人和提供者发出信号,表明该行业正朝着一个临界点发展。他指出:“基于价值的护理不会自动发生。” “改变太难了。人们宁愿留在当前系统中,也不愿学习新事物。”

曾在奥巴马政府任职的CMS通讯顾问艾斯林·麦克唐纳(Aisling McDonough)表示同意。她对Healthcare Dive表示:“由于Medicare是这么大的付款人,它也促使其他付款人也促进捆绑付款。” “总的来说,这种协调一致的进步才是真正改变的要素。”

斯拉维特说,当医生告诉他他们只用成批付款后才停止使用效果不佳的康复中心时,他看到了捆绑式付款模式是如何成功的。在此之前,他们从来没有理由比较这些中心。他说:“相信我,在CMS上,一切都随您而来,当人们抱怨变革时,最容易屈服而不做某事。”

HHS没有回应对此故事的置评请求。

两党模式

在《华尔街日报》的专栏中奥巴马领导下的白宫经济顾问委员会前主席杰森·弗曼(Jason Furman)和曾担任奥巴马医疗保健和经济政策特别助理的鲍勃·科赫尔(Bob Kocher)写道,捆绑支付模式已经得到了两党的支持。他们写道,这些模型促进了竞争和消费者的选择,并让“医生而不是医疗保险负责最佳提供护理的方式”。除了提倡那些历史上保守的价值,捆绑模型已经产生了可喜的结果。

他们写道:“特朗普政府再次使医疗保健变得复杂。” “这将导致更长的账单并可能缩短寿命。政府不应改变两党支持下取得的进展,而应积极推行先进的付款模式。美国的健康-医疗和财政-都取决于它。”

实际上,很难找到医疗保健中不支持转向基于价值的支付的任何人。在国会失败的ACA替代法案仍然促进了这种做法。民主党和共和党议员都支持MACRA,其核心思想是基于价值的理念。

但是,尽管这个概念至少是两党的,但不同的群体对于如何进行改革有不同的想法。共和党希望减少联邦政府的执法力度,并希望各州掌握更多控制权。捆绑付款的症结在于它们是否是强制性的。像Price和Verma这样的共和党人指出,这是他们迄今为止对该模型最大的担忧,称它可能会干扰医疗服务提供者与患者之间的关系。

支持强制参与捆绑式付款的分析师指出了一些原因。它使CMS可以更好地控制尝试该模型的提供商的组合。保证将有足够的参与者取得成果,这确保了可以将数据用于正确评估计划的成功。

这也是防止向基于价值的支付迈进的另一种方式-避免进一步推进有意义的改革。

许多医院支持捆绑式付款,但由于它们可能造成破坏,因此反对强制性模型。该行业目前正面临患者数量减少,报销减少和人工成本增加的问题。提供者团体不希望面临其他挑战。

解决捆绑式付款模式是否应为强制性的问题将是其未来的关键。医院可以同意 强制性模型的负面影响被积极的结果(如果延迟)所抵消-政策分析师可以努力找到无需强制参与就可以测试和改进模型的方法。

未来是什么

麦克唐纳说,她认为捆绑取消付款不会导致许多医院撤消其计划,因为他们已经为这些努力投入了资源。她说:“我认为他们走得太远了,他们现在需要弄清楚他们将如何继续前进。”

医院还有其他选择以价值为基础的护理的选择,例如负责任的护理组织,人口健康计划和直接的初级护理支付模式。她说,服务提供商需要自己寻找驱动力,以继续进行支付改革。

她说:“我不认为基于价值的护理会消失。” “我认为我们在这方面走得太远了,但这需要新的冠军。”

提议取消某些捆绑支付程序的CMS规则将公开征询公众意见,直到10月中旬。不太可能进行重大更改,但官员们在听到行业担忧后可以做出回应并做出修改。

提供者还有许多其他选择,可以进行基于价值的支付,其中许多也是CMS计划。 综合初级保健(CPC +)计划 是一种公私合营的伙伴关系,为实践提供了一些选择,以促进新的支付模式。第二轮结果显示95%的实践满足护理质量要求,七个地区中有四个产生的结果在储蓄池中占有一定份额。

问责护理组织是另一个受欢迎的选择。据ACO称,2017年第一季度ACO增长11% Leavitt Partners的最新报告 。该模型需要更多的证据,但是几个提供者团体已经显示出更高的护理质量以及稳定或降低的护理成本。

基于价值的护理仍然是提供者前进的明确道路 捆绑的付款程序将成为许多公司的一部分。 CMS的变化可能会阻碍更大范围的发展,并由于政府计划的结果可靠性较差而使捆绑的模型受挫,但它们不会结束改革努力。

跟随 推特

提起下: 付款人 医院管理 政策& Regulation