深潜

为什么(甚至是红色)州正在扩大医疗补助,这对卫生系统意味着什么

重大的医疗改革在联邦一级可能几乎已经消亡,但许多州仍需做出重大决定。

当社会福利 先前由共和党人几乎全盘抨击的计划获得了深红色堪萨斯州州议会的批准,你知道事情已经发生了。

尽管堪萨斯州州长Sam Brownback(R)最终否决了立法机关扩大医疗补助覆盖人口的决定,但这并不是唯一认真考虑这个想法的红色州。

重大的医疗改革可能在联邦层面上几乎已经消亡,但是许多州仍需做出重大决策,如《负担得起的医疗法案》(ACA),以及各州选择加入或退出扩大医疗补助覆盖的居民人数的能力-仍然是土地的法律。

过道两侧的全国立法者都在努力扩大州的医疗补助资格,以包括最多联邦贫困线的138%的大多数低收入成年人。这是ACA首次引入医疗补助扩展作为增加保险覆盖率的关键方法之际,它自成立以来就享有其最高水平的公众知名度。

数据显示在扩大医疗补助覆盖面方面取得了多次成功-而且时机具有吸引力,因为联邦配套资金将从明年开始减少。

乔治敦大学儿童与家庭中心(CCF)的研究教授亚当·希灵(Adam Searing)表示:“这笔钱是巨大的吸引力,而且随着越来越多的人意识到医疗补助计划的有效和重要,政治已经发生了重大变化。” 。

结果令人信服:正如预期的那样,扩张国家极大地减少了未投保人口。但是,扩张州还报告说,总体上改善了就医机会,更好的整合和患者关系以及各州及其卫生系统的底线稳固增长。

一些州正在积极考虑至少采取某种形式的扩张,其中有些州的根源是深深地红色。但是其他州仍然坚决反对-州长不愿与扩张相伴随的州长通常要求推翻州立法机关的多数席位。

特别是,肯塔基州和印第安纳州提出了目前由CMS评估的更为保守的扩张模型。医疗保健部门的成员正在密切关注这些决定,这可能表明共和党人最终是否会接受医疗补助计划的存在,或者继续与之抗争。

 

医疗补助扩张的驱动力

医疗补助扩张最初是ACA的重要组成部分,但 美国最高法院的裁决 结果发现该法律宪法使奥巴马总统的政府陷入困境,因为它发现不需要扩大各州的医疗补助人口。

这导致大约一半的州决定扩大规模。一些州已经改变了他们对新政府的最初立场,但即使是共和党州长也表示,扩张使他们的居民受益。除了19个州外,ACA下的医疗补助计划均已展开,覆盖面达1200万人。 


“我认为各州所看到的以及所有人都看到的是,扩张得到了两党的有力支持。这在AHCA的灭亡中发挥了巨大作用。”

亚当·辛林

乔治敦大学儿童与家庭中心研究教授


医疗补助的普及和扩展机会是共和党未能获得足够的立法支持以废除ACA的关键因素,GOP称其为《美国医疗保健法》(AHCA)。少数共和党州长甚至反对最近废除ACA的努力,因为它最终将消除扩张模式。

希灵说:“我认为各州所看到的以及所有人都看到的是,扩张得到了两党的有力支持。” “这在AHCA的消亡中发挥了巨大作用。”

十九个州 没有采取任何形式的医疗补助扩张。今年,包括堪萨斯州,肯塔基州和印第安纳州在内的少数几个州已经开始对这一构想进行调情,但是共和党未能履行其经常提出的废除ACA的承诺,只会使人们对该构想产生更大的兴趣。

对国家的好处

扩展的一个主要问题是各州能否处理许多接受保险的人对服务的压抑需求。但是,美国家庭医疗补助计划负责人Dee Mahan表示,这种担忧尚未消除。 


“实际上,我真的很惊讶,即使是农村地区的人们也能获得如此多的交通。这是一个令人担忧的问题,但不进行扩展并不能真正起到帮助作用。”

迪·马汉(Dee Mahan)

美国家庭医疗补助计划负责人


随着更多的被保险人,提供者获得了更可靠的报销。她告诉Healthcare Dive,寻求服务的人数的增加实际上带来了更多的收入,卫生系统和诊所可以将这些收入用于雇用员工和更好的设备。

她说:“实际上,我真的很惊讶,即使是农村地区的人们也能获得如此多的交通。” “这是一个令人担忧的问题,但没有扩展并不能真正起到帮助作用。”

除了新设备和更多员工外,扩张州的卫生系统还开设了新诊所,以满足不断增长的需求。扩张州的卫生行政人员更有可能报告他们对医疗整合和改善的医疗服务系统的关注增加。扩张州的卫生中心也更有可能报告牙科和精神卫生服务能力的扩大。

一项对密歇根州医疗补助扩张的研究发现,一年后,新医疗补助患者的预约可用性实际上增加了6个百分点,所有入组者的平均等待时间都在两周之内。

直到今年,联邦政府已经为各州支付了全部扩张费用。现在,各州必须支付2017年成本的5%,并且这部分将增加,直到2020年达到10%。各州预算压力的增加将成为扩张的主要考验。 ACA的批评者经常说,各州无法自行负担扩张费用,联邦政府90%的付款保证也将不成立。

辛格说,事实并非如此。

他说:“老实说,即使各州不得不多投入一些资金,这笔交易也是如此好,这不会造成财务上的挣扎。”

扩大了医疗补助金的州的无保险率大大降低,包括那些低收入国家和其他弱势群体,如儿童,母亲和早期退休人员。据凯撒家庭基金会称,他们还获得了更多的护理,更多的服务使用和更多的负担得起的护理。 审查100多项研究 since January 2014.

对于已经扩张的州,也可以看到更广泛的经济影响。医院的无偿护理费用已经下降,一些州报告说就业市场有所增长。据《美国家庭》报道,扩张后的州也比不扩张的州减少了对农村医院的关闭。

作者写道:“当特朗普政府和国会辩论ACA的废除和替换时,如果废除医疗补助计划的扩大,覆盖范围以及获得州和医疗服务提供者的经济利益将受到威胁。”

正如一位医院高管对CCF的研究人员说:“迄今为止,我们经历了有史以来两个最好的财务年度,而这完全是由医疗补助计划的扩张所驱动的。”

豁免将发挥更大作用

Medicaid扩展的一个关键方面将受到更多关注,这是各州使用不包含某些Medicaid要求的程序进行扩展的能力。这是通过1115节示范豁免来完成的,该豁免必须得到CMS的批准。

奥巴马政府批准了七项州豁免。这些豁免的共同主题包括收取超出联邦限额的保费,并消除非紧急医疗运输。他们还提供了健康的行为激励措施,以减少保费和共付额。

各州正在考虑采用一种更为保守的扩张方法,那就是要求身体强壮的成年人获得工作证明以证明自己的能力。那些奉行此类政策的人说,他们消除了该计划可能对工作产生的不利影响,但反对者说,人们首先需要医疗服务,然后才能可靠地工作。

马汉说,将近十分之八的享受医疗补助的成年人已经在工作家庭中生活,工作要求将给各州增加行政负担。州跟踪和监视工作需求数据的成本很高。

她说:“试图追随少数人是很多钱。”

但特朗普政府已表示愿意接受工作要求的豁免。 新任HHS秘书Tom Price 曾表示,州在此类问题上的灵活性是Medicaid成功的关键。

但是,Searing表示,放弃法规是明确的,因为只有提供更好,更有效的护理才能放弃条款。

他说:“这并不是一个保守的状态,这会使人们更难获得医疗补助。”

政策experts are closely watching a 印第安纳州的未决豁免请求 包括工作要求。特朗普的CMS尚待裁定。

肯塔基州也有待更改其医疗补助扩展计划的请求。肯塔基州州长马特·贝文(R) 坚持改变 这项计划是在前州长史蒂夫·贝沙尔(Steve Beshear)率先制定的。该计划将创建一个更为保守的计划,其中包括工作要求和即使最贫穷的受益人也要支付的保费。

新的CMS管理员Seema Verma说,她将放弃肯塔基州的弃权决定,因为她的咨询公司在她开始在CMS工作之前就帮助制定了该州的计划。

医疗补助金的扩张显示出州一级共和党人的有趣分裂。目前,有几个共和党执政的州已经扩大,其中大多数都同意了这一决定。数据清楚地表明了扩张州居民的利益,这些州长中的大多数反对废除ACA,否则ACA在GOP政党纲领中是一个重要的组成部分。

但是并不是所有的红色州长都被说服。上个月,堪萨斯州州长山姆·布朗巴克(Sam Brownback)坚定不移,对共和党控制的堪萨斯州立法机关作出扩大医疗补助计划的决定表示否决。立法者不愿以三票否决布朗贝克的否决权。

“医疗补助扩张并没有帮助脆弱的堪萨斯州,” 布朗贝克在推特上写道。 “相反,它优先考虑身体健全的成年人,而不是真正有需要的成年人。”

田纳西州,犹他州,弗吉尼亚州和怀俄明州的情况则相反,共和党在那里 州长支持并在某些情况下试图推行扩张措施,但结果却遭到州议会的阻挠。

希灵(Searing)表示,即使各州对他和其他政策分析师不赞成的报道范围进行限制,对于州来说,扩张也是一个好举动。随着 AHCA似乎已经死了他说,“将有很多动机让各方妥协。”

他说:“我确实认为,在过去的几个月中,我们在公众对健康保险的讨论和思考方式上发生了很大的变化。” “人们通过辩论获得了很多信息。”


“我确实认为,在过去的几个月中,我们在公众对健康保险的讨论和思考方式方面发生了巨大变化。通过辩论,人们得到了很多信息。”

亚当·辛林

乔治敦大学儿童与家庭中心研究教授


 

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