深潜

付款人在进行交易之前想知道的内容

面临6月截止日期的保险公司希望白宫提供更多保证,以确保交易所稳定。

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关于《平价医疗法案》建立的保险交易所的未来,仍然存在许多悬而未决的问题。随着国会的医疗改革努力停滞不前,政府准备采取其他议程项目,在过去几个月中,讨论多于采取行动。现在,随着6月的截止日期即将提交初步计划设计和费率建议以参加明年的交易所,付款人对期望的结果感到困惑和不确定。

没有立法者和监管者的指示,付款人正在离开交易所

目前尚不清楚明年有多少付款人拒绝在个人交易所出售健康计划。今年早些时候,Humana宣布结束所有交流活动时引起了轰动。这一决定在Humana经营所在的市场中将是至关重要的,但正如Kaiser Family Foundation的Larry Levitt所指出的那样,交易所可能会遭受打击。

最近出现的一份报告 这表明Anthem很可能会退出其目前运营的大量交易所。这不足为奇。国歌首席执行官约瑟夫·瑞典之前曾说过,付款人 在获得立法者和监管者的更多信息之前,不会对保险交易做出决定。该信息仍然不可用。

华盛顿和李大学的法学教授蒂莫西·乔斯特(Timothy Jost)在最近有关安泰姆的新闻爆出之前告诉《医疗保健》,在此之前,安泰姆做出的退出交易所的决定可能比Humana的决定对保险市场的影响更大。乔斯特在电子邮件中说:“大型商业计划主要针对雇主,医疗保险和医疗补助市场,但对市场而言并非必不可少。” “如果Anthem或其他BCBSA计划或Molina或Centene退出,那将是一个更大的问题。”

虽然Humana退出交易所将使田纳西州16个县的消费者没有保险人,但是Anthem的退出将影响更大。总共 815,000名消费者将受到影响根据罗伯特·伍德·约翰逊基金会(Robert Wood Johnson Foundation)制作的Axios报告。如果Anthem将其所有交易所留在目前运营的地方,那么八个州的大约55万名消费者将只能选择一种选择,而四个州的大约25万名消费者将没有选择权。  

在交易所之外,全国最大的支付者实际上做得很好。在过去的七年中,包括红利在内的管理型护理库存增加了300%,&同期,穷人的股票指数上涨了135.6%。但是,有许多较小的计划,包括非营利组织,都更加敏锐地感受到了华盛顿特区瘫痪的影响。

ACHP首席执行官Ceci Connolly告诉Healthcare Dive,“社区卫生计划联盟(ACHP)中的绝大多数付款人都“挂了,想挂”。 “对他们而言,不同之处在于我们的会员无法接送市场。他们无法在50个州中寻找最有利可图的市场。他们的市场是他们的故乡。”

共和党人会否改变在备受打击的ACA组件上的立场?

共和党反对派一直在鼓励ACA的几个组成部分上持一致态度,这些方面会鼓励付款人参加保险交易。为了缓解付款人对明年参保的担忧,约斯特说,议员们“必须清楚地说,他们正在执行个人任务,并打算减少分担费用和再保险的费用,并有兴趣解决风险走廊案件。”

众议院共和党人曾在法庭上对降低成本分摊的方法提出质疑,该方法是向付款人付款以补贴低收入消费者的保险。他们在2014年提起诉讼,辩称巴拉克·奥巴马(Barack Obama)总统领导的政府不当地支付了这些款项,这笔资金本应由国会拨款。在法官裁定支持众议院共和党的同时,随着上诉的进行,奥巴马政府被允许继续削减费用分摊费用。

自12月以来,该案已被推迟,以使特朗普政府和国会议员有时间讨论解决方案。但是,似乎医疗保健改革工作已经停滞不前了,案件可能会在5月恢复。 众议院议长保罗·瑞安(Paul Ryan)本周说,降低分担费用的法律挑战将继续。特朗普政府没有像奥巴马政府那样表明会继续付款还是在法庭上为付款辩护。瑞安说,他认为付款应该现在继续。

减少费用分担以补贴保费 在2016年为付款人带来了约70亿美元的收入,并帮助覆盖了600万人,乔治敦大学的研究人员最近为英联邦基金会写信。这些付款可能是付款人的头等大事。康诺利说:“我们必须假设只要有ACA,保费补贴就会保留。” “这些都是难题的重要组成部分。”  

ACHP不是唯一代表付款方的团体,他们要求明确降低费用分摊的方式。美国医疗保险计划通信高级副总裁克里斯汀·格罗(Kristine Grow)在一封电子邮件中表示:“立即减少成本分摊仍然是一项非常重要的项目,需要在2018年实现稳定。” “我们仍然希望那些企业社会责任能够得到资助。”

付款人还密切关注风险走廊案件。在过去的两年中,政府支付的风险走廊资金比付款人预期的要少得多。在2015年,只有政府 支付了近60亿美元中的9,600万美元。康奈利说:“风险走廊的钱给我们的一些会员带来了沉重打击,他们损失了数千万甚至数亿美元,因为政府为此付出了12美分。”

风险走廊付款的法律挑战使特朗普政府处于尴尬境地。它可以为这些诉讼辩护,这意味着捍卫它遭到严厉批评的2010年健康法,或者可以与付款人达成和解,这可以被视为救助方案。

特朗普政府已决定支持保险交易

到目前为止,特朗普政府对一些行动感到困惑,这些行动一方面给付款人带来希望,另一方面给他们带来挫败感。乔斯特认为,目前付款人面临的最主要挑战是,政府无法决定是要稳定市场还是要使其失败。政府采取了许多措施来阻止年轻健康的年轻人入学,并且需要戏剧性的面孔。”

特朗普就职后不久,他的政府 停止了旨在推动参加通过保险交易所出售的健康计划的宣传工作。此举可能会限制整体入学人数,而现在的决定是 由监察长HHS办公室调查。特朗普政府还通过国税局发布的新规则表明,它不会积极执行个人授权,这可能会导致健康年轻消费者中的入学人数减少。

特朗普政府做出了一些可能阻止付款人参与的决定,但它也试图使保险交易所变得更加可口。 2月,CMS发布了旨在减少保险交易所波动性的规则,这一规则得到了付款人的欢迎。康诺利说:“我们正朝着稳定市场的方向前进。” “现在,所有这些似乎再次浮出水面,我们收到的信息非常复杂。”

特朗普政府以及国会中的共和党人可能在权衡支持或忽略保险交易的政治利益。如果他们允许ACA交换失败,他们可以吹嘘自己一直都知道健康法将行不通。另一方面,如果汇率问题导致未保险利率大幅上升,选民可能会指责他们。无论哪种方式,付款人都会喜欢这个决定。 “计划正在准备在短短几周内提交其拟议的2018年个人市场产品,因此我们需要迅速采取行动,” Grow说。

提起下: 付款人 卫生法 政策& Regulation