简要

西弗吉尼亚州的医院将支付5000万美元以解决《虚假声明法》的违反

潜水简介:

  • 西弗吉尼亚州最古老的医院已同意支付5,000万美元,以了结针对其系统违反医生回扣和不当转诊的法律的指控,并就此向政府收费。
  • 美国司法部指控惠灵医院在其旧管理层的指导下&V Associates Ltd.和Ronald Violi,从2007年至2020年,将患者转诊至医疗机构的报酬远高于市价-在某些情况下每年超过一百万美元。百万美元”,根据2017年的原始投诉。
  • 和解源于惠灵前执行副总裁路易斯·隆戈(Louis Longo)提出的举报诉讼,根据《虚假索偿法》,该举将获得1000万美元的和解,允许举报人分享诉讼收益。

潜水见解:

惠灵(Wheeling)是一家拥有223张床的非营利性急诊医院,成立于1850年,为西弗吉尼亚州的北潘汉德尔(Northern Panhandle),俄亥俄州东部和宾夕法尼亚州的部分地区提供服务,是美国司法部为欺诈而定罪的最新机构。

根据2017年的投诉,这家医院拥有数家子公司和一个医师网络,在2000年代面临着严峻的财务状况,在1998年至2005年之间的运营亏损超过5,000万美元。

为了带头实现财务转机,惠灵聘请了商业咨询公司R&V Associates于2006年成立。该公司由Violi拥有并部分运营,接管了Wheeling的业务,并于当年任命Violi为首席执行官,并逐步将Wheeling转变为一家盈利公司。到2016年,惠灵的年利润近3600万美元。

但是,司法部说,一些新的商业策略是非法的。惠灵确实专注于削减开支和精简收入收集,但医院还积极与医生签订新合同以扩大其市场份额和收入,从而导致向医院的转诊滚雪球。

《医师自转诊法》或《斯塔克法》禁止提供者将患者转介由政府付款者支付的转介患者到与其有财务关系的实体。反回扣法令禁止付款或 激励 推荐病人去接受联邦付款人计划所涵盖的治疗或服务的医生。

两项法律都导致司法部提起诉讼,数十年来一直困扰着提供方。 关键医师 说他们已经过时,并且阻碍了在多个站点和多个情节中管理患者护理的努力,阻碍了基于价值的安排。

但是,该法规的支持者指出,它们是防止欺诈和滥用的重要手段。联邦政府去年从欺诈和虚假索赔中收回的30亿美元中,有近90% 来自医疗保健行业。正在对法规进行更新,但是提交最终规则并进行更改的截止日期 被推迟了 从上个月到下个八月。

在威洛惠灵 根据投诉,不当的补偿安排背后的``推动力''旨在``获得垄断权力'',以赋予医院与保险公司更多的议价能力。

惠灵医院知道,它付给某些病人量大的医生的工资过高,而且会因某些做法而蒙受损失。然而,被告称,被告追踪了医生转诊产生的下游收入,并认为虚假的工资和损失是合理的,因为他们产生了有利可图的转诊。

例如,惠灵在2009年雇用了钱德拉·斯瓦米(Chandra Swamy),这是该地区收入最高的产科/妇产科之一。根据合同,惠灵在7年内每年向斯瓦米支付100万至127万美元。相比之下,根据医疗组管理协会的数据,2012年OB / GYN的工资中位数仅为282,645美元,而第90个百分位数为492,321美元。尽管斯瓦米(Swamy)的执业亏损了医院的钱,但惠灵保留了它,因为它在患者转诊方面产生了巨大的下游收入-2012年的住院费用约为850万美元。

Longo从2011年11月至2015年8月担任Wheeling的EVP,并有权获取其财务信息,并打算最终接替Violi担任首席执行官。据称他于2015年被解雇,原因是他对欺诈性付款感到担忧,然后在两年后提起举报人诉讼。美国司法部于2019年3月加入诉讼。

自提起诉讼以来,Wheeling已与西弗吉尼亚大学卫生系统签订了新的管理合同,并任命了新的首席执行官Douglass Harrison。在 一份声明哈里森说,和解“符合医院的长期生存能力的最大利益”,并指出绝不承认有不法行为。

跟随 推特

提起下: 卫生法 金融 医院管理