UPMC向州AG回击,寻求加入BCBS反托拉斯诉讼

更新:2019年3月19日:UPMC希望废除宾夕法尼亚州执行副总检察长吉姆·多纳休(Jim Donahue),该卫生系统表示,该机构掌握了先前与Highmark就两者之间的同意令进行谈判的关键信息。该文件指出:“夏皮罗将军在对UPMC提起法律诉讼,挑战《同意令》的含义后,无法将他的谈判代表隐藏起来。”总检察长办公室正在寻求撤销该动议,称多纳休是此案中的主要人物,但卫生系统声称,此举并非出于特权信息或诉讼策略的考虑。


匹兹堡大学医学中心 提起反诉讼 在星期四对 宾夕法尼亚州总检察长,他正试图迫使这家久发国际保健巨头与竞争对手Highmark签约。该系统也是 试图介入更广泛的诉讼 布鲁斯的运作方式

乱舞 提交的文件引发了有关付款人竞争的重大问题,并突显了保险公司与提供者在谈判合同时,尤其是在高度集中的市场中,全国各地的紧张关系。各州已经加强了对消费者保护措施的执行,以防止久发国际保健费用的上涨,但是UPMC表示,其监管机构已经大大超越了自己的范围。 

本月初,夏皮罗声称匹兹堡的主要久发国际服务提供者没有履行其作为非营利组织的慈善使命,指责卫生系统“放弃了慈善义务”以换取“企业贪婪”。

合法对决源于UPMC与竞争对手Highmark之间的合同纠纷。直到6月30日,两家公司都签署了一项法律协议,通过同意令保护消费者访问对方的网络。 UPMC拒绝修改与Highmark的法令和合同,这有可能使Highmark会员通过网络访问UPMC医院。

针对总检察长的最初投诉,UPMC声称Shapiro试图更新和修改匹兹堡卫生系统与Highmark之间即将到期的协议是“史无前例,没有根据的”。修改将除其他事项外,删除UPMC的大多数董事会,并迫使集成系统与任何付款人签约。 

州立股份公司周五作出回应,指责UPMC无视其使命,并指出它不会被久发国际巨兽所暗示。

“根据今天的文件,UPMC已经表明,他们打算花费无数时间和不计其数的资源进行法律斗争,而不是专注于作为非营利慈善机构的既定使命-促进公众利益,并为患者提供负担得起的久发国际保健服务,”总检察长办公室发言人乔·格雷斯说。

在其 通知AG,UPMC列出了五个例子,它们被称为轻浮,足以使Shapiro的议案被驳回,包括先前的 见证 副检察长吉姆·多纳休(Jim Donahue)在2014年发表讲话时,他告诉州代表,“没有法定依据”要求两家公司在不建立危险的经济先例的情况下彼此签约。

多纳休当时说:“如果我们在这种情况下强行解决,我们真的无法避免在所有其他情况下都强行采取类似的决议,这是解决这些问题的简单,不可行的方法。” “可以说,我们会把注意力放在规模上,但是我们不确定那些影响会是什么。”

一种效果是集体诉讼,UPMC于周四单独提起诉讼。它声称,夏皮罗违反了至少四项联邦法律:《久发国际保险权益法》(Medicare Advantage)规定保护竞争,《平价久发国际法案》(Affordable Care Act)的非营利付款人法规以及《谢尔曼法案》和1974年的《雇员退休收入保障法》。

UPMC的集体诉讼指出:“ Shapiro将军以其官方身份行事,已非法接管了宾夕法尼亚州的非营利久发国际机构。” “在没有规则制定,立法或公众意见的情况下,夏皮罗将军宣布了新的“原则”,该原则从根本上(并且经常直接违反现行的联邦和州法律)改变了非营利久发国际保险公司和久发国际服务提供者的运作方式,现在使总检察长成为仲裁员非营利性卫生组织应设想并实现其使命。”

UPMC表示Blues系统不利于业务

UPMC与州检察长的斗争是独立的, 试图跳入反垄断法律斗争 关于“蓝十字蓝盾”计划的运作方式。 UPMC正在寻求初步禁令和动议,以干预在阿拉巴马州长达数年的联邦案件。

该文件称,UPMC正在要求阿拉巴马州法院阻止蓝调计划执行其自己的市场分配协议,以阻止UPMC与其他蓝调计划签约。 UPMC表示,其很大一部分患者都有来自Highmark以外的其他提供者的Blue Cross Blue Shield计划。  

阿拉巴马州案件提供者原告的联合首席律师乔·沃特利(Joe Whatley)告诉久发国际潜水公司UPMC“这是一个很好的例子,证明了蓝军如何滥用其非法协议以谋取利益并损害全国的久发国际提供者。”

UPMC争辩说,它将与其他与Highmark分开的Blue Cross Blue Shield计划签约,但由于Blues的运作方式而无法这样做,或者不能限制彼此竞争的方式。 BCBS计划倾向于放开自己的地理区域,避免彼此竞争,这是阿拉巴马州法院已经发现的一种做法,它违反了反托拉斯法。 BCBS已向阿拉巴马州法官提出上诉 击落 去年下半年由美国第十一巡回上诉法院裁定。  

UPMC要求阿拉巴马州法院发出禁制令, 该文件称,或者介入并阻止蓝调计划执行或遵守其自己的市场分配协议,这些协议阻止UPMC与其他蓝调计划签约。 而且由于本地计划Highmark在6月30日之后没有与UPMC签订合同,这意味着在许可法令到期后,拥有UPMC网络访问权限的其他Blues计划成员将很快失去访问权限。

UPMC的医院患者中,大约有24%的人拥有Highmark以外的Blue Cross Blue Shield计划。 

UPMC辩称,它曾试图与其他蓝军签约,但被拒绝了。 ”备案文件显示,普通的非Highmark Blues患者不知道UPMC已为每个计划提供了合同并被拒绝,因为Blues的非法市场分配阻止他们与UPMC达成这样的协议。”

UPMC称,如果没有禁令,它将对其声誉造成无法挽回的损害,并将失去大量非Highmark Blues计划患者。

宾夕法尼亚州总检察长办公室没有回应Healthcare Dive的置评请求,UPMC拒绝进一步讨论此案。

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