深潜

认识MACRA,健康IT's next great hope

Elizabeth Regan,行业潜水平面设计师

当CMS的代理管理员安迪·斯拉维特(Andy Slavitt)上周在摩根大通年度医疗大会上宣布有意义的使用(MU)即将到来时,他将重点转移到了《医疗保险访问和CHIP重新授权法案》(MACRA)上。他说:“有意义的使用程序将有效地结束,并用更好的东西代替。” 告诉 会议参加者。

像AMA这样的医疗组织对这一变化表示了赞赏,医疗保健信息管理高管学院(CHIME)也对此表示赞赏。 CHIME总裁兼首席执行官Russell Branzell发布了一份 声明表示,该小组对MU计划的改进感到鼓舞,并且通过MACRA和其他改革,“我们将看到医师与医院之间的更大契合。”

但是,1月19日,斯拉维特(Slavitt)和卫生IT国家协调员Karen DeSalvo 发表了博客文章 说明有意义的使用非常有效。 ”尽管MACRA仍然要求对医生有效使用经认证的EHR技术进行衡量,以确定其Medicare支付的金额,但这为将Medicare EHR激励计划转变为医生迈向下一步的现实提供了重要的机会,“ 他们写。

斯拉维特说,关键目标是简化会议。他在会议上承认,MU计划尚未完成。他指出,新计划将包括MACRA,MACRA通过基于绩效的激励计划将付款与价值联系起来,并在四个方面对医生进行衡量:

  • 质量,
  • 成本,
  • 技术使用,以及
  • 练习改进。

DeSalvo和Slavitt表示,一旦今年春天拟议的法规发布,他们将分享细节并邀请公众发表意见。他们表示,他们的工作将遵循四个原则:

  1. 奖励使用技术改善患者预后的提供者。
  2. 尽管必须以用户为中心并支持医师,但可以为定制的卫生IT灵活性。
  3. 通过“通过开放的API解锁电子健康信息来支持创新,这是支持许多消费者应用程序的技术工具”。 
  4. 优先考虑互操作性 通过实施公认的国家互操作性标准,并专注于技术在现实世界中的使用。

在会议上,Slavitt重申数据阻止是行不通的。他补充说:“寻找与新法规相反的方式来实践'数据阻止'的技术公司将发现它是不能容忍的。”

Slavitt和DeSalvo写道:“现行法律要求我们在现有标准下继续衡量ONC认证的健康IT的有意义使用。” “尽管MACRA提供了一个机会,可以根据我们在此处概述的原则来调整与电​​子病历激励相关的支付激励,但这并不能消除它,也不会立即消除当前系统的所有压力。但是,我们将继续倾听和学习并根据第一线的情况进行改进。”

他们增加了MACRA立法地址,仅涉及Medicare医疗医生和临床医生的付款调整。他们指出:“针对Medicaid和Medicare医院的EHR激励计划有一系列不同的法定要求。我们将继续探索各种方法,以尽可能地与上文概述的医院和Medicaid计划原则保持一致。”

“文档修正”

当1997年颁布的《平衡预算法案》通过一种称为“可持续增长率”(SGR)的公式来限制医疗保险支付的增长时,这种增长与经济增长挂钩,它没有考虑到医疗成本的增长速度会超过经济。国会努力推翻了1997年的措施,即所谓的“文件修正”。 自2003年以来,推迟了17次降价。如果国会未通过长期变更法案,则医生将在2015年3月将利率下调21%。双方共同努力,并通过为儿童健康保险计划(CHIP)增加了两年的资助进行了谈判。 

奥巴马总统签署了MACRA(H.R. 2)转化为法律 2015年4月,就像Medicare付款削减21%即将生效一样,许多医生威胁要停止接受Medicare。 的措施 用新系统取代SGR,该系统从2015年到2019年每年增加0.5%的付款,然后鼓励医生转向其他付款方式。从2018年开始,收入更高的医疗保险受益人必须为医生就诊和药物支付更高的保费.2019年,填补传统医疗保险缺口的Medigap将不再涵盖医生就诊等服务的免赔额。

值如何计算  

替代付款模式

MACRA成立 提供者的两种付款方式:

  • 替代付款模式(APM);和  
  • 基于绩效的奖励支付系统(MIPS)。 

从2019年1月开始,合格的医生可以输入APM或MIPS跟踪。 APM参与者必须使用与MIPS相比可比的质量衡量标准,使用经过认证的EHR,承受比名义风险更大的风险以及通过Medicare或全额支付的APM与价值挂钩的支付百分比不断增加。

综合初级保健(CPC)计划的目标是提供更好的初级保健,降低成本并改善人口健康。 不育系,商业和州保险公司与七个地区的参与式初级保健提供者合作,收取基于人群的保健管理费和共享的储蓄机会。为了换取财务支持,每个提供者都应提供五项综合功能:访问和连续性,针对慢性病和预防性护理的计划性护理,风险分层的护理管理,患者和护理人员的参与以及护理的协调。

根据 英联邦基金截至2015年2月,共有2700家医疗服务提供者参加了该计划,为270万患者提供服务,其中40万是Medicare和Medicaid受益人。有38个公共和私人参与付款人。第一年的结果表明,“每个受益人的医疗保险总支出有统计上的显着减少,但不足以抵销支付给执业医生的医疗管理费;参与者的多项质量指标得到了改善,但变化均无统计学意义。”  

从2019年到2024年,参加合格APM的提供者将获得5%的Medicare付款红利。然后,到2026年,每年支付的0.75%的增量将生效。  

基于绩效的激励机制

MIPS整合了三个程序:有意义的使用,医师质量报告系统(PQRS)和基于价值的支付修饰符(VBPM)。该系统将在四个类别(质量,资源使用,MU和临床实践改进活动)中评估单个医师,以建立零至100分制的综合评分。

从2019年开始,将根据医生的综合评分为医生付款,并相应调整付款方式。然后,从2026年开始,所有参加MIPS的医生都将有资格按年增加0.25%的费用。

改变的代价很高

Chief Actuary for 不育系 Paul Spitalnic 引起关注 法律通过后,称其为“短期解决方案”。 一份报告 一揽子资金计划将在2025年结束。他写道:“尽管[新法律]避免了当前SGR系统方法导致的重大短期医生支付问题,但它却引起了一些重要的长期关注,几乎肯定需要通过未来的立法解决。”

美国国会预算办公室估计,该计划在未来十年将耗资2140亿美元,但由于一部分收入将被较高收入的医疗保险受益人的较高保费所抵消,因此该措施将使该时期的赤字增加1410亿美元。的 华尔街日报

但是, Medicare受托人2015年报告 预计该法案的CMS精算得分将从Medicare A部分(医院保险)无资金准备的负债中减少,并从Medicare B部分(医生出诊)无资金准备的负债中减少2.5万亿美元。综合起来,这将使Medicare无资金负债的现值减少3万亿美元。 “考虑到MACRA之前Medicare的无资金负债近45万亿美元,减少3万亿美元虽然不算什么,但对系统财务却是非常切实的改善,” 福布斯文章。该文章的作者Ryan Ellis写道:“考虑此处涉及的比率。在接下来的十年中(1410亿美元),国会花费了更多的钱,将医疗保险的无资金准备的债务减少了3万亿美元。那是20:1的比例这太妙了。”

基于价值的支付之路很可能会涉及付款人和提供者之间的更多协调。 “如果Medicare继续积极寻求与私人保险公司,州Medicaid以及采用基于价值支付方法的其他联邦计划建立伙伴关系,那么向基于价值支付的转变将更加有效。最终目标是改变所有人的护理方式,改善患者的治疗效果和护理体验,防止可避免的住院并降低成本,”英联邦基金报告总结道。

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