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弗吉尼亚州私有化辩论:5件事要知道

关于国家未来的辩论'第二大代理商没有更好的数据也无济于事。

随着总统唐纳德·特朗普(Donald Trump)的弗吉尼亚州(VA)提名候选人为参议院确认烧烤做准备,关于退伍军人事务部(Veterans Affairs Department)私有化医疗服务的辩论已接近沸点。

引发火花的是特朗普解雇了大卫·舒尔金(David Shulkin),此人一直大声警告政府正在走私有化道路。  

提名人白宫医生罗尼·杰克逊的确认听证会尚未开始。

2014年,当退伍军人健康管理局陷入备受关注的过失丑闻中时,私有化的对话增加了 在发现几位高级官员伪造有关患者等待时间的数据后。

争议让位给了 强硬 由共和党捐助者查尔斯(Charles)和戴维·科赫(David Koch)资助的美国关注退伍军人等私有化倡导组织,推动将弗吉尼亚州的大部分医疗保健服务私有化,而不是对该部门进行再投资。 

由于虚拟现实的未来存在不确定性,并且退伍军人的医疗服务提供方式的潜在变化即将到来,因此,有五件事需要了解虚拟现实的潜在私有化。 

1.弗吉尼亚州的医疗状况

广泛的私有化将是一项雄心勃勃的事业:弗吉尼亚州监督着145家医院,300个退伍军人中心和1200多个门诊设施。截至2016年,该部门拥有超过377,800名员工,使其成为第二大联邦机构。

美国大约有2200万退伍军人,其中约900万退伍军人录取。所有人的医疗保健需求各不相同,而且地域差异会影响他们获得该医疗保健的机会。 

全国退伍军人拥护者组织等退伍军人组织的顾问罗里·赖利(Rory Riley)说:“我们正在为三分之一的退伍军人进行政治斗争。” “很难将它们全部归为一类。一种尺寸并不适合所有。” 

许多人已经通过私营部门获得大部分护理。 2014年国会预算办公室的一份报告比较了私营部门和弗吉尼亚州的医疗保健费用,发现加入VHA系统的退伍军人中约有70%已在系统外接受大部分护理。  

巴拉克·奥巴马(Barack Obama)总统领导的弗吉尼亚州秘书鲍勃·麦克唐纳(Bob McDonald)在2016年引用了更高的数字,称普通退伍军人仅使用弗吉尼亚州提供其护理的34%。  

他说:“如果这34%变成35%,我们需要增加14亿美元的预算。” 告诉《财富》 在2016年。 

特朗普上个月签署的1.3万亿美元综合支出法案包括约1,850亿美元的退伍军人事务资金,尽管并非所有人都在乎。该法案还没有为一项退伍军人计划拨款,该计划允许退伍军人通过私营部门获得护理。 

2.当前私有化的内容

退伍军人选择计划是通过《退伍军人访问,选择和责任法案》创建的,该法案是奥巴马于2014年针对等待时间丑闻而签署的两党法案。通过社区关怀办公室提供的该计划,使退伍军人可以选择如果他们距VA设施驾车距离超过40英里,或者必须等待30天以上才能预约,则可以从私营部门接受护理。 。

该计划最初打算作为试点项目,将持续两年,随着扩展,该计划面临资金困难。去年12月,国会批准了该计划的21亿美元,但舒尔金在离任前警告说,该计划将在6月初用完资金。 

1.3万亿美元的支出法案不包括Choice的资金。因此,TriWest是与VA签约以管理合格老兵网络的两家私人保险公司之一, 正准备裁员多达25%的员工,约700人。另一个付款人 Health Net Federal,9月以后将不会获得新的合同。

共和党人支持扩大“选择”计划,使更多退伍军人可以选择通过私营部门获得医疗服务。民主党人争辩 扩大该计划将让该机构完全私有化。 

莱利说:“农村人可能不住在弗吉尼亚州或私人护理提供者附近。” “对于他们来说,考虑与纽约市无论在哪里都希望获得最佳护理的人不同。” 

A 2016年兰德报告 发现最依赖VA护理的退伍军人往往更年轻,更贫穷并且生活在他们缺乏其他来源的医疗保健的农村地区。但是,只有25%的退伍军人在VA医疗机构的一小时内生活,而且获得专门服务的机会更加渺茫。约43%的退伍军人生活在VA介入心脏病学服务的40英里范围内,而55%的退伍军人生活在VA肿瘤学服务的40英里范围内。

全国农村卫生协会政府事务和政策副总裁Maggie Elehwany告诉Healthcare Dive,该组织“非常高兴”通过“选择”计划与VA建立更好的工作关系,但“还有很多事情要做。” 

例如,40英里的授权包括基于社区的门诊诊所,这些诊所通常不提供专门服务,尤其是在美国农村地区。 

Elehwany说:“ VA系统可能很棒,它可以提供一些最好的专业护理……但是我们需要让退伍军人有能力更好地在农村地区获得护理。他们应该选择去看望当地的医疗服务提供者。” 。 “当他们能够在当地医疗机构获得医疗服务时,医疗机构很难获得报销。” 

兰德公司的报告得出结论,国会“可能需要修改弗吉尼亚州购买外部护理的权力”,以减轻获得医疗服务的障碍。 

大多数医院集团并未对私有化持坚定立场。 AHA无法对此故事发表评论。 

NRHA, 根据 Elehwany,是“混合私有化”的支持者,它通过“选择”等计划为退伍军人提供了更多选择。 

3.私营部门的护理更好还是更便宜?数据收集不良是一个障碍。

数据收集不足使分析人员难以确定哪种护理方式能更好地为退伍军人服务。因此,缺乏对私营部门和VA成本的研究。

2014年的CBO分析基于旧的和稀疏的研究本身,指出到2000年,只有两项研究试图计算使用VHA提供的服务成本 私营部门的费率,每项费率都受到限制。这些研究估计,VHA的住院护理费用比私营部门的同类服务低约10%。 

2009年发布的另一项研究比较了VHA的支出和私营部门可比较服务的估计成本,发现VHA的成本“高得多”。国会预算办公室指出,这项研究也“相对薄弱”。 

作者在2014年指出:“比较VHA系统和私营部门的医疗保健成本是困难的,部分原因是,运行VHA的退伍军人事务部向国会和公众提供了有关其成本和运营绩效的有限数据。” 。 

一名CBO发言人告诉Healthcare Dive,自该报告发布以来,该机构没有其他信息或背景。她说:“关于更多最新比较或发现,作者没有其他任何可提供的内容。”

赖利说:“众所周知,虚拟设备不擅长跟踪自己的数据。”这直接影响到政策。 

根据美国国家实践研究院对弗吉尼亚州精神卫生服务的评估 一月出版,弗吉尼亚州“尚未 可操作的 一个采用标准的患者报告的结局指标来收集健康结局数据的综合系统,”使得难以评估弗吉尼亚州还是私营部门是否更好地提供了护理,尤其是针对退伍军人的专门护理。 

4.大多数退伍军人团体都喜欢VA卫生系统,尽管存在问题

除了科赫支持的团体外,大多数资深团体在很大程度上也支持VA护理。

倡导组织美国退伍军人组织媒体关系主管乔·普伦茨勒说:“从我们的角度来看,弗吉尼亚州是患有多创伤的退伍军人,需要假肢的退伍军人,需要特别照顾战场上受伤的退伍军人的最佳场所。”

A 去年发表的VFW报告 发现92%的退伍军人更愿意修复VA的缺陷,而不是拆解该系统或让他们看到任何私人提供者的通用医疗卡,这是特朗普所倡导的想法。 

受科赫支持的美国资深退伍军人 一直在游说使VA卫生系统成为非营利组织 由政府承包。反对者说,私有化水平使利润超过了人们。 

舒尔金在辞职后的《纽约时报》专栏中写道:“我坚信私有化是一个政治问题,旨在奖励有选择的人和公司以利润,即使它破坏了对退伍军人的照顾。”

赖利说:“我认为私营部门做得很多。” “如果他们有机会参加竞争,那么他们也将能够做到这一点,即使不会比弗吉尼亚州目前提供的更好。” 

内务退伍军人事务委员会主席R-TN众议员菲尔·罗(Phil Roe)在去年的委员会听证会上表示,强调在保留退伍军人协会作为其“护理中心协调员”的地位的同时,必须给退伍军人提供选择。 

弗吉尼亚州在本月早些时候的一份声明中否认了私有化的努力,他说:“暗示否则是完全错误的,是为了分散注意力并避免就退伍军人医疗保健的真实问题进行诚实辩论的红色鲱鱼。”

但是国会正在努力进一步推低私有化路线。 R-KS参议员杰里·莫兰(Jerry Moran)曾主张让断奶老兵退出选择计划(Choice),并吹捧 他自己的账单 与R-AZ参议员约翰·麦凯恩(John McCain)一起,将使更多的退伍军人可以选择通过改进后的计划在哪里接受护理。 

莫兰(Moran)的竞选活动由科赫兹(Kochs)资助,但他否认该法案让位于私有化。

“改革和巩固社区保健的建议得到了那些现在想称其为私有化的人的完全支持和认可,”莫兰(Moran)在 本月初选择.

5.私营部门可能尚未做好批发私有化的准备

根据 兰德研究约31%的伊拉克和阿富汗退伍军人患有精神疾病或有遭受外伤性脑损伤的报道。

美国国家实践研究院发现,弗吉尼亚州始终如一地提供高质量的精神保健服务的能力是“一项持续的挑战”,其进展受到人员,基础设施和日程安排的抑制。但是,研究发现,“持久自由行动”,“伊拉克自由行动”和“新曙光”时代的退伍军人大多数都报告了弗吉尼亚州精神卫生服务经验的“积极方面”。 

当兰德在今年初调查纽约州医疗服务提供者是否愿意接受退伍军人作为患者时,他们发现92%的接受新患者接受医疗服务的提供者中,只有2.3%符合有效服务退伍军人的标准。在接受调查的提供者中,心理健康专业人员参加VA社区护理的可能性最小。 

舒尔金在被任命为VA秘书之前曾担任纽约市贝斯以色列医学中心和新泽西州莫里斯敦医学中心等提供者的执行官,他辩称私营部门``准备不足以应对患者的数量和复杂性“如果关闭或缩小VA设​​施,这将需要他们的服务,特别是在涉及因战争恐怖而感到恐惧的人们的心理健康需求时”。 

一些专家说医师倦怠, 已经是一个潜在的问题通过将更多的VA服务移入私营部门,该问题将变得更加严重。在2014年提交给众议院退伍军人事务委员会的证词中,AHA犹豫不决地接受了更多的患者而没有得到承包商的特别保护。 

除了因通关前许可而引起的头痛外,劳工部联邦合同合规计划办公室对联邦承包商施加的义务“只会增加医院的负担”。  成本和挫败感,而没有加强对歧视的保护。”  

综合法案的早期版本包括一项授权,要求立即向“选择计划”中的私人提供者付款。随着该计划的未来不断变化,私营部门在退伍军人护理中的地位仍有待确定。 

赖利说,这个问题已经变得不必要地两极分化。 

她说:“人们把这当作一个全有或全无的提议。要么投资于弗吉尼亚州,要么将所有兽医送到私营部门。” “我不认为一定是那样。它不是黑白的。我们需要进行更细微的讨论。”

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