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星期五潜水:业界对RAC数字的反应参差不齐

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政府在本周早些时候发布的一份新报告显示,Medicare Recovery Audit Contractor(RAC)计划几乎收回了 40亿美元的不当付款。大多数36.5亿美元是多付的,其中94%来自住院医院的索赔。许多人来自事实证明在医学上不必要的短期住院病人。 

在整个星期中,结果都出现了不同的反应。尽管一些团体,例如美国医疗保健诚信联盟,吹捧结果表明该计划的重要性,但至少有一名提供者团体的律师 批评程序 使用“模糊数学”。 

“美国医疗保险按服务收费的错误率是所有联邦计划中最高的,”美国医疗保健索赔完整性联盟发言人克里斯汀·沃尔特(Kristin Walter)表示。 “我们的联盟敦促立法者支持 RAC 该计划及其在为每天依靠这些重要福利的数百万退休人员和残障人士维持更强大,更高效的Medicare计划中发挥的重要作用。”

根据该报告,提供者对500,269项索赔提出了上诉,占全部索赔额的31%。其中有151,645项上诉被推翻,对提供者有利。但是,根据美国医院协会的总法律顾问明迪·哈顿(Mindy Hatton)的说法,获胜百分比并不能说明医院为抵制RAC拒绝而不得不承担的巨额费用。

同时,根据政府问责办公室的一份报告,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的审计过程充满了错误和重复。 

参议院财务委员会排名参议员奥林·哈奇(R-UT)说:“ CMS有责任保护稀缺的纳税人美元并简化后付款索赔审查,但正如GAO所说,它没有这样做。” “ CMS当前在减少重复计划方面与承包商进行协调的努力是远远不够的。”

至少,根据 伊丽莎白·伊利亚斯(Elizabeth Elias),霍尔,渲染,基利安(Killian)和希思(Heath)的律师&在RAC案件中代表提供者的Lyman,该报告对CMS如何构建其上诉解决方案提出了一些疑问。目前,医院必须在本月底之前决定是否接受 报销报价的68% 的住院索赔等待上诉(目前积压下来)。无论哪种方式,医院都必须放弃实质性的东西:他们花费在与RAC进行斗争上的时间或他们认为自己应得的钱中的很大一部分。

Elias告诉Modern 卫生保健:“如果提供商仅赢得其RAC上诉的18.1%,我不确定[CMS]会提供如此优惠的解决方案。”

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