意见

Medicare共享储蓄计划的持续发展

以下是首席执行官兼创始人Farzad Mostashari博士和卫生政策负责人Travis Broome的客座文章, Aledade,Inc.

新一届政府就任,就像发条一样,我们再次辩论医疗保健和医疗保险的未来。

这会不顾去年十一月谁在大选中获胜的发生。然而,今年,关于医疗保险的辩论将有所不同,因为多年来,由于双方都采取了步骤,才能真正实现医疗保险的可持续性。具体而言,医疗保险从按服务付费制转变,即按酬劳制度,医生为做更多的“事情”而付费,而对按价值定价的制度,他们为更好的健康结果付费。

这一转变的关键部分是医疗保险共享储蓄计划(MSSP),在该计划中,负责任的护理组织(ACO)可以照顾医疗保险受益人并为其付款,如果他们节省了医疗保险钱,则保留部分储蓄。 CMS最近宣布 在2017年,有480个ACO参加了该计划,他们覆盖了超过900万的Medicare受益人,约占23% 原始Medicare的所有受益人。在短短的四年中,MSSP的规模已增长到Medicare Advantage的一半。

如果没有集中的,多方利益相关者的努力,这种惊人的增长就不会发生。全国问责护理组织协会估计,启动ACO的平均成本为160万美元,这表明,在MSSP ACO中,私人投资的四分之三以上已投入了四分之三。而且,政府一直在积极改善该计划。值得注意的是,CMS通过逐步过渡到地区基准来判断成功,从而为ACO创造了可持续的未来。然后在2015年,国会更新了整个Medicare支付计划,并在其两党制MACRA立法中确立了向价值过渡的烙印,该法律的成功与MSSP的成功息息相关。

尽管取得了这一进展,但如果我们要加强MSSP并使用它来帮助将Medicare转变为基于价值的系统,则需要更多的投资和更多的微调。

首先,CMS需要量身定制MSSP ACO的风险,以使其足以激发动机,但又不能沉迷于小规模实践。至关重要的一点是,小规模实践所承担的风险与ACO及其成员的财务资源有一定关系。如果太多了,以至于由于外部事件(例如流行病或灾难)而发生的糟糕的一年,即使是最善意的做法也无法解决,那么没有人会参加ACO安排。

在MACRA的Track 1+中,CMS开始解决这一问题,将ACO成员获得的Medicare A部分和B部分收入的下降限制为8%。通过将风险与ACO成员从Medicare收取的收入联系起来,CMS最终可以确定ACO实际承担的风险级别,并确定ACO是否符合标准的财务风险。这是一项重要的变革,为各种规模和化妆品的ACO敞开了大门,使他们继续为患者承担越来越多的责任。但是,仍需要改进,允许ACO选择何时陷入风险,而不必等到三年合同期结束,并提供更大的奖励来激励他们这样做。

其次,我们需要一种准确的方法来衡量MSSP ACO是否创造价值。最好的方法是通过差异差异方法。在这方面,要问的关键问题是:与没有加入同一医疗保险受益人的情况相比,医疗保险受益人在ACO中以更低的成本获得了更好的护理吗?为了更接近这种差异差异方法,CMS需要从国家通货膨胀更新和人为风险评分方法转向区域通货膨胀更新和直接风险评分。

第三,CMS应该继续寻求简化程序。例如,尽管我们赞赏在Track 1+中所做的工作,但很可能通过在Track 2中添加几行更改而无需创建一个全新的轨道就可以实现所有相同的好处。这本来会更简单,并且会为医生创造一个更好的商业案例,使医生迈向风险。

最后,CMS应该创建一条路径和一个路线图,以在Medicare Advantage的帮助下从MSSP过渡到人为支付。创新中心开发的下一代ACO模型提供了一个模型,该模型说明了随着时间的推移,如何将医疗费用的不同部分进行抵销,而CMS将继续处理理赔并提供止损再保险。下一代ACO框架中缺少的关键部分是基准从纯粹的历史记录过渡到经过风险调整的Medicare Advantage保费。

如果没有私人投资和创新,也没有CMS愿意随着ACO / CMS合作伙伴关系的成熟而发展该计划,那么MSSP就不会是今天。如果CMS继续改善该计划,将进行投资,最终,医疗保险将得到加强,以造福我们所有人。

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