令人惊讶的开票禁令草案:中间立场令一些人感到高兴

盖蒂图片社

禁止令人惊讶的久发国际费用的立法的最新细节包括旨在安抚付款人和提供者的矿块,但都不令人满意。

该法案由参议院和众议院两党领导的小组支持 将要求保险公司至少支付区域内网络外服务的网络内协商价格的中位数付款人一直在推动类似的规定。

如果付款金额超过750美元,则还可以由任何一方选择仲裁。 提供者已经支持某种类型的仲裁,但是坚决反对设定比率。

ERISA工业委员会卫生政策高级副总裁James Gelfand对Healthcare Dive表示,他认为雇主不会对该法案进行``任何游行'',但会看到立法者正在努力寻找中间立场。

他说:“国会正在大胆地发挥作用,'看起来,我们正在尽最大努力解决这里的工业问题。'被满足。

该立法被称为 降低久发国际费用法,还包括提高价格透明度,促进竞争和试图控制药品成本的条款。

众议院能源和商业委员会的领导人 该法案以及参议院卫生委员会的共和党主席均已加入该法案,但一些主要民主党人尚未批准该法案。值得注意的是,该小组的最高民主党人,华盛顿参议员帕蒂·穆雷(Patty Murray)。

Murray的助手对Healthcare Dive表示,“她相信总体协议在影响患者和家庭的许多问题上迈出了重要的一步。她正在与核心小组的一些成员就他们仍然存在的担忧进行合作,并且非常希望能达成最终协议。”

国会面临一个迫在眉睫的最后期限,要求本届会议通过一项禁令,而国会仍需在12月20日之前为政府提供资金。

美国医院协会反对该草案,称该草案对乡村医院尤其有害。

该组织写道:“任意费率使保险公司有动力将医院从其网络中删除,并人为地降低报销率,这限制了准入率。” “此外,这样的提议将以牺牲全国社区医院为代价,为商业保险公司带来巨大的意外收获。”

由于其基准费率,美国医学院联合会反对该法案草案。

强有力的付款人游说组织美国健康保险计划指出了付款人/雇主联盟的一份声明,该声明攻击了该提案的仲裁部分。

但是,此前反对仲裁的白宫表示,它支持该计划。媒体秘书的一份声明说:“这种妥协反映了医生和医院的投入,并且是国会议员和白宫为保护患者而达成数月的艰苦工作的结果。”

受到法律青睐的一个要素是其他要素, 像为社区卫生中心筹集资金一样,尽管有其他投诉,对行业也是至关重要的。

加尔芬德说,由于该计划很可能是年底政府资助的一部分,因此,只有部分筹资计划能够继续前进,并且仍然能够满足中立的资助要求,因此该计划无法分拆。

棒球式仲裁,空中救护服务

独立的争议解决程序将是所谓的棒球式仲裁,其中各方可以提交由独立仲裁员决定的一种付款方式。要求第三方考虑诸如市场份额,患者敏锐度,治疗复杂性以及提供者的培训,教育和经验等因素。发起仲裁的一方在判决后的90天内不能将同一方带入同一项目或服务的解决程序。

除较早的草案外,还有一个专门针对空中救护服务的部分,其相同的设定付款率和仲裁可能超过25,000美元。空中救护车提供商还必须向HHS和美国运输部长提供两年的费用数据。

该法案还成立了一个专注于质量和患者安全的咨询委员会。

空中救护车猛烈抨击该提议,称这将威胁患者安全并导致久发国际基地关闭。

拯救我们的空中久发国际资源运动说:“这一门槛消除了保险公司与空中久发国际提供者达成网络内协议或支付空中久发国际真正费用的任何诱因,从而损害了空中久发国际服务的继续运营能力。” “此外,由于联邦久发国际保险和久发国际补助已经支付了不到航空久发国际费用的40%,联邦政府设定的利率只会给航空久发国际提供者带来更大的压力。”

棒球式仲裁安全阀是纽约州在其法律中禁止突击计费的一种方法。最近发布状态的数据 表明法律于2015年制定的《仲裁法》似乎将价格推高了,因为被告知要考虑账单费用的80%的仲裁员实际上以高于8%的时间支付款项。 

另一项州法律(加利福尼亚州的法律)提供了可能的比较。它也具有设定的速率和仲裁支持。有关该立法的研究表明,受影响专业的网络外服务 下降了17% 颁布后。分离 研究表明 利益相关者将法律视为在合同谈判中给予付款人更大的杠杆作用。 

对早期版本的评论 在考虑中的联邦立法中,USC-布鲁金斯·谢弗久发国际政策倡议研究人员表示,使用合同规定的中位数费率来计算付款,会产生意想不到的后果,即锁定付款人之间不公平的竞争环境,并为付款人和提供者取消合同提供激励。

至于仲裁,分析师写道:“提案具有相同的基本缺陷,加上仲裁程序又增加了不确定性和行政成本。”

该草案的最低750美元的仲裁基准是关键,因为许多大批量但低成本的专业服务很少会达到该触发率。来自久发国际保健费用研究所的数据 显示 例如,放射学服务的网络内中位数金额不会超过该阈值。

有时,急诊室服务和麻醉服务的费用经常高达750美元。

促进价格透明,竞争

该法案在先前的草案中也包含了一些规定,旨在在行业内提供更多的竞争以及更加清晰的久发国际保健价格。 

由于CMS推动价格透明性的法规已被彻底谴责,这些也极有可能受到行业的压制。医院 起诉了 特朗普政府最近的尝试,声称将付款人和提供者之间的议定价格强行推向公众违反了第一修正案,也无助于压低消费者的价格。

该草案将防止计划出现反指导合同条款,该条款限制了计划迫使患者去看望某些提供者,以及要求计划与系统的所有提供者签订合同或没有与任何系统提供者签订合同的条款。

将要求卫生计划拥有最新的目录,并在请求后两天内为患者提供自付费用的真实估计。该草案禁止药房收益管理者参与价差定价(对药物计划或患者收取的药物要比向PBM支付的费用高),并迫使他们将所有回扣或折扣的100%转移给计划发起人。

它还将创建一个全付款人索赔数据库,研究人员说该数据库将提供重要数据,以促进未来的决策计划。

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