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最高法院在下一学期审理$ 12B风险走廊案件

亚历克斯·希基

潜水简介:

  • 周一,在美国最高法院审理后,保险公司将有机会根据《平价医疗法案》的风险走廊计划对120亿美元的损失提出索赔。 同意 来处理一个案件。
  • 争论的焦点是国会是否有权取消政府通过拨款的方式而不是通过修改法规来支付款项的承诺。共和党反对ACA的紧急救助计划爆炸了风险走廊付款,旨在将财务损失限制在健康计划中 覆盖了更多的老年人.
  • 包括美国商会在内的商业团体已敦促最高法院与该商会一起审理此案。 警告 如果允许政府放弃承诺的付款,那么将来可能会使企业界与政府合作。

潜水见解:

保险公司希望他们的钱-准确地说是123亿美元-而且提请最高法院审理的案件可能会帮助他们收回资金。高等法院将在下一届开庭审理此案,下一届开庭于10月开始,至2020年夏天结束。

林肯健康保险的保险公司土地在2016年向政府提起诉讼,要求政府赔偿超过AAC风险走廊计划所欠的7500万美元。这家保险公司声称,它把保费设定得比没有资金承诺的情况要低。 Moda Health Plan,North Carolina的Blue Cross和Blue Shield以及Maine Community Health Options的类似付款人诉讼后来与该诉讼合并。

联邦上诉法院裁定,政府没有义务全额支付风险走廊付款,认为ACA公开发行人协议对政府没有约束力,而只是提出了该计划应如何运作。保险公司随后寻求最高法院的审查,要求高等法院推翻联邦上诉法院的裁决。

美国的健康保险计划社区附属计划协会 称赞高等法院同意复审此案。

AHIP首席执行官马特·艾尔斯(Matt Eyles)在一份声明中说:“最高法院审理此案的决定承认,对包括健康保险提供商在内的美国企业来说,依靠联邦政府作为公平可靠的合作伙伴至关重要。” “私营和公共部门之间牢固,稳定和可预测的伙伴关系是我们国家经济的重要组成部分,我们的行业期待着此事能在法院得到审理。”

AHIP指出,有数以百万计的美国人依靠个人和小组市场提供护理,而欠其会员数以百万计的付款的ACAP表示,ACAP会员计划进入ACA市场时明确了解他们将获得风险走廊付款。

ACAP首席执行官玛格丽特·默里(Margaret Murray)在一份声明中说:“我们很高兴最高法院同意审理此案,因为这已成为美国政府充分信仰和信誉概念的核心。” “我们在一份法庭之友的摘要中请上诉法院申明,联邦政府应与法规中的规定相符,并敦促最高法院也应这样做。”

默里说:“要求卫生计划或与美国政府有任何业务往来的任何人都以国会会一时兴起的想法来定价是荒谬的。”

风险走廊计划旨在通过将资金从低于预期费用的支付者转移到高于预期费用的支付者,来激励支付者在个人保险市场上接手病患者。

但是,HHS随后发布了指南,称风险走廊计划将以预算中性的方式实施,这意味着向保险公司支付的费用较低。

随后,国会中的共和党人通过拨款骑士,禁止HHS在风险走廊付款中支付比其收取的更多的钱,并且限制HHS使用其他计划资金来资助风险走廊付款。

当国会拒绝为该计划提供资金时,由于缺乏风险共担,几家健康保险合作社关闭。

乔治敦大学(Georgetown University)的健康法政策专家兼教员凯蒂·基思(Katie Keith)告诉《医疗保健潜水》杂志(Healthcare Dive),对保险公司有利的裁决可能引发有关如何支付的问题。

基思说:“如果有的话,接受此案的最高法院认为,保险公司可以组成整体。” “如果确实如此,什么时候发生,将存在很多运营问题。许多公司已经破产或被风险投资公司收购。”

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提起下: 付款人 卫生法 政策& Regulation