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研究:髋关节,膝盖植入物给保险公司带来的费用是医院的两倍

盖蒂图片社

潜水简介:

  • 一封研究信表明,健康保险公司支付的膝盖和髋关节植入物的总费用是医院从制造商那里购买的平均售价(ASP)的两倍 在《美国医学会杂志》上发表 找到了。
  • 波士顿儿童医院的研究人员发现,膝关节置换术的平均保险金额为10,604美元,平均价格为5,023美元。髋关节植入物的平均保险金额为$ 11,751,ASP为$ 5,619。
  • 根据作者的说法,这些超额付款会通过更高的保费率推向客户, 统计报告.

潜水见解:

健康保险公司盲目地为这些植入物付费,这通常是与这些程序相关的最大费用。髋关节植入物和膝关节置换保险公司的付款之间的差额最终使该账单增加了约4.25亿美元。

该研究的作者指出,尽管在美国所有常见手术中,原发全膝关节置换术和原发全髋关节置换术排名第一和第八,但医疗保险公司也在不知道价格或设备型号的情况下付款。 

在这种“狂野西部”场景中,保险客户是弥补保险公司肯定不想完全支付的费用差额的客户。在2月初,认证标准委员会X12为保险公司的标准提供建议,建议将设备标识符 包含在医疗索赔表中 评论。此举是迈向帮助监管机构,提供者和患者跟踪心脏支架,人造髋关节和起搏器以及其他医疗植入物的长期安全性的“关键的第一步”。

如果包括植入物以帮助确定被召回或有缺陷的医疗设备的Medicare成本,则X12也被视为CMS的潜在合作伙伴。此外,这种收紧措施可能会降低保险公司通过跟踪设备并了解他们所购买的产品而支付的膝盖和臀部植入物的高成本。

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