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转向MA的老年人已经比传统的Medicare受益人成本更低

盖蒂图片社

潜水简介:

  • 据一位资深人士称,从传统的Medicare转到私人经营的Medicare Advantage计划的老年人在加入MA之前已经拥有较低的医疗保健成本。 新的Kaiser家庭基金会研究,这使人们怀疑MA计划在多大程度上降低价格并节省系统资金。
  • 根据KFF的数据,在调整了健康风险因素之后,2016年转为MA的人在2015年的医疗费用平均比仍保持Medicare按服务付费的人少1,253美元。大约相差13%。
  • 即使是那些慢性病和高成本健康状况的人,其支出也较少。与2016年仍参加FFS的人相比,2015年转为MA的患有糖尿病,哮喘,乳腺癌或前列腺癌的老年人的医疗费用分别减少了1,072美元,1,410美元和1,517美元。

潜水见解:

受欢迎的Medicare Advantage计划的支持者强调说,它们可以降低成本并为美国的老年人提供一系列服务。但是,这一新证据表明,MA计划可能更具有成本效益,这仅仅是因为转用老年人计划的老人已经是最便宜的了。

该研究提出了有关MA支付率是否过高的问题。由于CMS尚未在MA计划中收集足够的支出数据,因此费率是基于Medicare收费服务中类似人员的支出得出的。

MA计划覆盖了Medicare大约35%的老年人,他们说他们通过成本和护理管理相结合来赚钱。这可能包括只在他们的网络中设置成本较低的提供商,并鼓励积极的健康行为。但是,批评家认为利润的部分原因是选择偏见:已经支付较低费用的老年人或在选择MA计划而不是传统Medicare时更注重健康的老年人,这一新数据似乎支持了这一说法。

该研究的作者写道:“这个问题很重要,因为它影响了代表2000万医疗保险受益人进行计划的医疗保险支付的准确性,并且还在上升。”研究人员说,如果KFF准确地表示CMS高估了MA的支出,则可能意味着在未来十年内多付数十亿美元。

4月,CMS 发布了最终规则 将MA的付款率提高了2.5%以上,比四个月前提议的提高幅度高出近一个百分点。随着民营医疗保险的普及和提供的增长,到2019年CMS向MA计划支付的款项预计将达到2500亿美元。 Avalere去年估计 今年的入学率将增长近12%,覆盖2260万人,占医疗保险受益人的40%。

CMS还继续为MA的管理准则注入更多灵活性,从而使该计划涵盖了对健康有益的社会决定因素,例如为受益人购买产品以帮助饮食或安排哮喘患者的地毯清洁服务。

作为 关于扩大医疗保险的辩论 在整个卫生政策空间中回荡,确定准确的付款变得更加重要。尽管在当前的政治环境中不太可能制定公共付款人扩展计划,但减少不必要的医疗保险支出和减少医疗保健系统内的浪费可能会获得两党的支持。

KFF建议政策制定者调整付款方式,以反映MA参加者在传统Medicare中以前使用的服务。这样的调整可能会降低总支出,并产生降低Medicare B部分保费和免赔额的连锁反应。

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