深潜

规模:全州久发国际的福气还是负担?

规模可以消除质量差异并缓解供应商'害怕冒险。但它'这不是万能的解决方案。

Fotolia

少数负责任的护理组织正在努力覆盖整个州,但并不是每个人都认为在人口健康管理方面越大越好。

与久发国际合作的公司Caravan Health上周宣布了第二次全州计划的启动,这次是在佛罗里达州。在该模型中,想要参与的佛罗里达州医院协会的200多家机构中的任何一家都可以联合起来以提供协调的护理。

该出价旨在提高医疗保险受益人的护理质量,同时降低参与机构的成本和风险。但是一些专家说,更大的规模,例如猖consolidation的巩固,可能更像是锚压着久发国际,而不是用梁支撑它。

“归根结底,成功或失败取决于成功管理护理质量,” Numerof合伙人迈克尔·艾布拉姆斯(Michael Abrams)&同事告诉Healthcare Dive。 “虽然涉及的人数可能更多,但我认为他们所出售的安全角度可能并不能完全解决。”

但是,旅行车队没有计划放弃该模型,并计划在接下来的几周内再推出两个州范围内的久发国际。

久发国际早于《平价医疗法案》存在,但2011年HHS根据具有里程碑意义的法律发布了新规则,旨在帮助提供者通过人口健康管理计划协调医疗服务。根据Leavitt Partners的数据,自那时以来,久发国际的数量已急剧增加,从估计的32个增加到2018年的1,000多个。

全州所有付款人的久发国际 在佛蒙特州 虽然已经取得了一些成功,但是Caravan的模型及其所做的努力是率先在更大的人群中利用这些计划的第一批模型。

商业模式

与FHA合作创建的佛罗里达州久发国际,是位于堪萨斯城的商队的第二个分支。第一,在密西西比州,于一月推出。根据该计划,医院可以使用商队的人口健康管理模型来建立初级保健能力并监控质量结果。

密西西比州目前有29位医疗服务提供者参与该计划,为22个地区的大约130,000名Medicare患者提供医疗服务。它的业务包括在全州范围内雇用和培训人口保健护士,年度保健访问,长期护理管理等等。

对于双方来说,这都是一本好书。医院协会获得了不依赖于其成员资格的收入流-在当今这些巨大的提供商逆风中变得越来越重要-并且Caravan被授予使用该州数百家医院的Medicare生活的权限。

根据美国卫生部的数据,在密西西比州,人口健康管理的需求尤为迫切,在所有领先的健康结果中,其排名均排在最后或接近最后。佛罗里达州和密西西比州在初级保健基础设施方面相距遥远,这是与久发国际成功相关的一个因素。根据NCQA数据库,佛罗里达州拥有894个以患者为中心的医疗之家。密西西比州有74。

密西西比医院协会农村卫生主管保罗·加德纳(Paul Gardner)对医疗潜水说:“有了人口健康,我们改善了州的健康,因此这是一个双赢的局面。”

目前与225个以上的卫生系统和14,000个医疗服务提供者合作的Caravan,通过其计划宣传了其往绩。一位发言人说,2017年,其久发国际的表现优于全国久发国际,节省了5400万美元,质量得分达到94%。

相比之下,在其他地方获得久发国际成功方面的研究结果则好坏参半。

一个 Avalere的四月报告 发现了Medicare共享储蓄计划(一种在Medicare中培养久发国际的CMS模式),大大错过了2010年的联邦成本节省计划,并将联邦支出增加了3.84亿美元。

但是美国全国久发国际协会分析反驳说,MSSP 久发国际仅在2016年就节省了8.49亿美元,自2013年以来节省了26.6亿美元(高于CMS的16亿美元的估计)。和 2017年初JAMA内科分析 发现久发国际节省仅随时间增加。

规模:保护还是幻想?

财务损失的威胁 是参与久发国际的主要障碍。 Caravan的代表说,较小的久发国际更可能仅仅由于变化而经历广泛的储蓄和损失,而较大的久发国际则提供更可预测和可持续的结果。

Caravan首席执行官Lynn Barr对Healthcare Dive表示:``我们可以围绕收入确定唯一的方法是拥有流程,问责制和基础设施,但还必须扩展规模。''巴尔说,自从商队2014年成立以来,该公司发现在久发国际中拥有100,000或更多的Medicare生命,比只有20,000或更少生命的约80-85%的久发国际产生了更大的储蓄。

作为久发国际的所有者,Caravan为提供商承担了75%的财务风险。巴尔说,平均到每位患者的最大风险为100美元。

相比之下,在Medicare共享储蓄计划的基本轨道上,提供者的最大风险是每位患者$ 400。在增强版模型中,价格为1,500美元。巴尔说:“采用我们的模型,如果人们遵循它并拥有100,000条生命,那么他们就没有理由签发支票。”

这是全州久发国际的卖点之一:对于那些可能自己感到过于暴露的医院来说,这可能是一个缓解因素,艾布拉姆斯说。

但是风险的威胁仍然可能证明得太多。不育系 最终确定新规则 对于12月的共享储蓄久发国际,将他们被迫承担新的久发国际参与者的下行风险的时间从六年减少到了两年,或者将新的,低收入的久发国际减少了三年的时间。

而且一些批评家说,可以肯定的是,任何一个组织所遭受的损失都不会在久发国际的其他各方之间分配,特别是考虑到时间表缩短的情况。随着承担更多风险的最后期限的临近,Caravan可能会发现那些不准备就绪的提供商逐渐减少。

“我认为这非常非常非常具有挑战性,”非营利性初级保健倡导者以患者为中心的初级保健合作总监Ann Greiner告诉Healthcare Dive。 “大多数医院领导都没有在这种情况下工作。”

而且,久发国际都是与社区的联系,这可能很难在整个州内建立。

格雷纳说:“您必须在社区层面上充分利用人们,并与患者保持这种关系,并且在理想的世界中,您应该知道在哪里推荐。” “在州一级,这还远远不够。”

统一治理,异质性带来问题

专家说,大型久发国际的规模使其管理起来更加困难。 久发国际具有一组单一的策略,在涉及更多方的组织中,需要以一种或所有所有提供者都可接受的形式采用该策略。

巴尔说,多数情况下都是这样做的。每个参与的提供者都有一票表决权,总票数将约束久发国际董事会关于豁免批准,排放标准,共享储蓄分配计划等的决定。

但是,在拥有许多不同文化和结构的提供者的久发国际中-学术医院,教学医院,急诊,研究,小型,中型,大型等。 艾布拉姆斯说,它可能变得更加复杂。例如,如果100家FHA医院采用了新的Caravan Health模式,那就是急救政策,医师补偿以及管理成本和质量运营的所有其他方面的100种变化,以及100种不同的声音强烈倡导以他们的方式继续做事。 ve总是做到。

密西西比医院协会的加德纳说:“有些问题只是贯穿细节。” “在您的某些大型系统中,这使医务人员全部齐心协力,唱着同一首音乐。”

久发国际组织越同质,就越容易让他们购买各种需要制定的政策和程序,以使运营顺利进行。艾布拉姆斯说:“你不能外包。” “您所能做的就是从可能在此问题周围的人那里获得有关如何处理它的指导。”

巴尔认为,商队标准化是最重要的因素。

巴尔说:“护士对此模型至关重要。” “这就是每个人都在做的事情。” Caravan发现,在对护士进行了三到六个月的人口健康管理培训之后,公司在该服务提供者上花费的每一美元可节省两美元。

而且,在商队将人口健康管理基础设施部署到位之后,提供者自己将由一个指导委员会来领导该船,利用数据来查看使他们与下一个社区有何区别,并对路线正确进行一些微调。

医院面临的挑战

艾布拉姆斯说,医院将面临两个挑战:采用商队提供的协调框架并将其转化为行为改变。整个久发国际的成功将取决于后者,因为“不能成功做到这一点的人可能会在冒风险的时候自行选择出来”。

问题是商队能否真正兑现其明确承诺的承诺。

艾布拉姆斯说:“事实是,没有基础设施来管理其成本和质量的医院在合并和在更大的久发国际中的地位方面并不会更好。” “因此,由多家小型医院和独立医院组成的久发国际不能期望节省的资金与其总规模成正比。”

随着更多州范围内的久发国际的到来,Caravan(和合作伙伴提供者)应尽早解决此模型中的任何问题,这一点很重要。

艾布拉姆斯说:“这不像引进水管工来修理水龙头。” “归根结底,一个组织可以独立存在。”

跟随 推特

提起下: 付款人 医院管理 实践管理