深潜

服务提供者更深入地了解人口健康,权衡社会因素

医疗保健组织意识到住房和营养等健康的社会决定因素的重要性。

从行业到基于价值的支付的过渡导致更多的人口健康管理计划,但是提供者发现,当患者缺乏安全的住房,无法获得食物或无法预约的方式时,这很困难。

现在,许多人已经超越了一个流行语,即人口健康, 考虑到另一个人的角色 健康的社会决定因素,发挥个人健康。

“人口健康管理工作与解决健康问题的社会决定因素相关的努力最为成功,因为例如,患者在住房,食物和交通方面面临的挑战完全取决于他们参与医疗保健系统的能力,控制他们的慢性病并保持健康,” 艾米·弗拉斯特(Amy Flaster)博士, 波士顿Partners HealthCare人口健康中心的助理医学主任告诉HealthCare Dive。

口感  也是布里格姆的医生&妇女医院和Health Catalyst的健康管理与护理管理副总裁, 人口健康管理基础设施(例如与社区护士和帮助高危人群的组织合作)使卫生系统能够在患者进入急诊室之前解决医疗问题。   

她利用整个办公室四面墙之外的整个团队,得到了社会工作者,社区资源专家,社区卫生工作者,药剂师和护士的帮助。

在Beth以色列女执事保健组织的整个城镇中,首席医疗官Sarika Aggarwal博士从提供者和付款人这边都看到了PHM。她领导了BIDCO和Fallon社区健康计划。

她说:“人口健康的关键实际上是在整个护理过程中对患者进行护理。” “我还没有找到对患者没有帮助的(人口健康管理)计划。”

为了使这些计划生效,他们需要各方的投资伙伴- 付款人,提供者和社区。

ROI仍然难以证明。可能会削减医疗补助金,并且在联邦政府一级显然对人口健康缺乏兴趣,这也可能妨碍那些希望沿着这条道路前进的组织。

健康的社会决定因素

在许多社区中,医疗服务提供者不能忽视处理健康问题的社会决定因素。

例如,波士顿医学中心(Boston Medical Center)治疗大量高危患者。

“他们正试图从整体上看待患者,”他说 咨询公司Day Health Strategies的罗斯玛丽·戴(Rosemarie Day)注意到了诸如医生为食物开处方然后将患者送往医院自己的食品储藏室等例子。

另一个因素:患有精神健康挑战的患者可能很难照顾自己,特别是当他们患有合并症时。

一些州的医疗补助计划,健康计划和提供者正在启动 基于价值的付款 提供行为健康服务。亚利桑那州,缅因州,纽约州,宾夕法尼亚州和田纳西州都创建了Medicaid管理的护理组织,这些组织以针对行为健康的基于价值的付款为基础。

戴特(Day)表示:“如果您能够解决精神健康问题,实际上您将有很大的机会减少医疗费用支出,”他曾担任马萨诸塞州医疗补助计划的首席运营官以及该州Health Connector的副主任兼首席运营官。

凳子的三只脚

人口健康计划可以看作是三足凳,由 提供方,付款方和社区计划。 服务提供者与患者一线服务, 付款人使用分析来协调护理并提供基于价值的付款和社区计划可帮助医生办公室以外的患者。

付款人的参与至关重要, 声明数据以使患者与最合适的干预措施相匹配,并向提供者提供合同激励。

当然,无论付款方式如何,医生都必须以相同的方式对待患者,但是 替代支付模式可以提供额外的资金,以帮助补偿这种护理协调。

Flaster说:“ ACO和其他替代支付模式的建立直接改变了卫生系统对患者分娩护理的看法。”

社区计划提供了患者在医师就诊期间无法获得的服务。社区组织帮助人们寻找食物和住房,并解决交通方面的约会问题。

他们值得吗?

因此,提供者表示,这些计划可以帮助改善患者的健康状况并解决社会问题。

但是最大的问题是:从长远来看,它们可以省钱吗?他们值得吗?

安泰 Chairman 和 CEO Mark Bertolini has touted 该公司基金会的目标是投资于旨在减少慢性病,提供宜居社区和改善生活质量的人口健康项目。

An 安泰 Foundation-financed study 发现在某些领域的投资确实可以带来更好的健康结果。例如,使居民活跃起来与减少糖尿病和心血管疾病有关;降低吸烟率可以减少哮喘并改善心理健康。研究还发现,失业率最高的地区也是最不健康的地区,这可以追溯到健康的社会决定因素。

考虑到这一点,Aetna最健康的市县挑战 向50个社区或组织提供10,000美元的赠款。这些计划促进健康食品,增强精神健康并寻求减少监狱重返监狱的方法。显示有所改善的计划有资格获得更多资金-高达50万美元。  

一份卫生事务报告最近强调了科罗拉多州一项名为 关怀的桥梁,涉及 急诊科和社区推广初级保健。 医疗保险和医疗补助创新中心通过赠款资助了该计划。

该计划提供医疗,行为健康和社会护理协调服务,例如护理协调员,健康教练,行为健康专家和社区卫生工作者。

与对照组相比,经过“桥梁护理”计划干预六个月后,急诊就诊次数减少了28%,对初级保健医生的拜访次数增加了114%。

研究人员进一步挖掘发现,患有精神疾病的合并症患者与对照组相比,急诊就诊次数减少了30%,住院次数减少了30%-初级保健就诊次数增加了123%。

然而,尽管PHM计划在患者身上取得了成功,但它们并不总是具有成本效益。阿加瓦尔(Aggarwal)举例说明了一项计划,该计划可为费用较高的合并症患者提供家访。她说,该计划在患者和员工中都取得了成功,但最终太昂贵了。

所以与其, 贝丝·以色列  分拆出该计划的高性价比部分 成为药剂师和疾病管理领域的一员。一世改善患者的用药管理可以快速改善治疗效果。

在这种情况下,BIDCO首先将患有失控糖尿病的患者与药剂师联系起来,后者向提供者提供建议。 Aggarwal说,40%的受累患者的A1C水平明显下降。

然后,贝丝·以色列(Beth Israel)将工作范围扩大到了健康教练,并增加了类似的慢性阻塞性肺疾病和抑郁症计划,希望能转移到其他慢性疾病中。

潜在障碍

尽管取得了成功的迹象,但障碍仍然很多:领导层的潜在退缩,资金紧缩 衡量工作原理的难度很大。  

PHM的第一步是建立一个跨学科团队。每个利益相关者都需要搁置领土上的障碍。每个利益相关者都需要尊重,无论他们的背景或是否具有医学学位。戴说:“要让一支团队真正团结起来并蓬勃发展以实现以患者为中心的医疗中心的理想并非易事。”  

她说,这些努力的领导者必须成为“变革的拥护者”。

她说:“总的来说,(在人口健康方面)您可以投入很多钱,但是如果他们领导不力,执行不力,就不会得到想要的结果。”

他们需要计划,与其他利益相关者的联系以及医生的支持。卫生系统负责人需要与提供者进行沟通并充分解释这些程序。

“您需要吸引他们并采取正确的激励措施。我的很多工作都花在系统中的提供者身上。这对于人口健康的核心很重要。”阿加瓦尔说。

Flaster说,获得医生支持的一种方法是通过数据。如果医师可以看到该程序可以带来更好的护理,他们将购买该程序。

Aggarwal说,改变患者的行为并获得积极的ROI并不总是那么容易。程序可能需要18到24个月才能显示出重大影响。而且永远无法确定干预的哪一部分是成功的。

此外,护理团队需要进行协调,以消除急性后护理中的重复工作。 Aggarwal举例说明了一位出院患者,他可能会收到多个利益相关者的电话。多次通话使患者感到沮丧,并停止接听电话。这无助于护理质量,浪费资源。

相反,人口健康要求利益相关者之间不断对话以限制重复。

人口健康的未来

随着支付激励与价值而不是数量更加一致,人口卫生计划有望扩大。 Aggarwal表示,基础设施,数据,财务激励措施和管理方面的内容,以及用于识别最有可能从该计划中受益的患者的模型,都将变得更加统一。

戴认为,州和私营部门将继续创新。俄勒冈州和纽约都拥有医疗补助ACO,马萨诸塞州的医疗补助计划MassHealth将很快启动其自己的托管医疗ACO。马萨诸塞州是 全国第一州 在2016年10月创建了一个付款模型,将SDH变量添加到医学诊断,年龄和性别中。

十七家医疗机构 正在参加马萨诸塞州的ACO,包括提供方的Partner HealthCare,BIDCO和Lahey Health,付款方的Tufts Health公共计划,Fallon社区健康计划和邻里健康计划。

从3月1日开始,ACO将对超过850,000名MassHealth会员的成本,质量和会员经验承担财务责任。该计划包括对初级保健和社区支持服务的投资。

联邦政府提供了18亿澳元,以通过一项为期5年的1115年医疗补助计划豁免来重组MassHealth。 ACO今年将获得超过1亿美元的新投资,以支持向基于价值的护理的转变。

戴说,只要联邦政府不削减医疗补助资金,让各州在医疗补助计划中尝试这些举措是积极的。戴不认为现任政府会损害人口健康,但也不认为这将是当务之急。

她说:“目前我对国家层面并不感到乐观。”

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