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2020年年选举:特朗普和拜登'关于医疗保健的观点截然不同

剧透:这两个提名几乎在所有方面都不同

亚当·舒尔茨(Adam Schultz)摄影/肯德尔·戴维斯(Kendall Davis)编辑/健康潜水

在本周的混乱辩论中,唐纳德·特朗普总统和民主党候选人提名乔·拜登就医疗保健形成了鲜明对比的观点。但是一些主要行业高管在最近的一次会议上指出,在特朗普的领导下,他们的表现相对较好,鉴于拜登的立场温和而拒绝“人人享有医疗保险”的自由主义梦想,他可能会在拜登担任总统。

这位前副总统强调采取逐步措施以支持巴拉克·奥巴马总统具有里程碑意义的《平价医疗法案》。特朗普的 竞选网站 没有医疗优先事项清单,因此他的记录与预测他的未来政策的尝试更加相关。

斯坦福大学公共政策计划的国内政策主管兰海·陈(Lanhee Chen)于9月在AHIP上表示:“我认为,总统第二任期的很多议程都是他在第一任期所做的事情的延续。”

无论哪种方式,明年降落在白宫的人的影响仍然对行业的未来至关重要。

11月参议院的33个席位也将争夺,这使前景更加复杂。分析师和华盛顿特区专家认为,有两种情况可能会导致卫生政策陷入僵局:无论参议院结果如何,特朗普都会获胜;拜登获胜,而共和党人仍将继续控制参议院。杰富瑞(Jefferies)的分析师表示,拜登获胜,民主党人重新夺回参议院的第三种情况,对医疗保健股而言是最不利的,而其他两种结果将是净积极的或基本中立的。

以下是候选人在最大的医疗保健问题上的立场:冠状病毒大流行,《平价医疗法案》,对Medicare和Medicaid的变更以及降低了飞速上涨的医疗保健费用。

COVID-19回应

王牌

在所有富裕国家中,美国在减轻这种流行病方面尤其没有成功。截至9月初,美国占全球人口的4%,但在所有COVID-19病例中占23%,在所有死亡中占21%。

公共卫生专家将大部分责任归咎于联邦政府的不协调反应,总统选择对艾滋病病毒采取很大程度上不干预的方法,迄今为止,该病毒已经导致美国近207,000人丧生。如果特朗普当选第二任期,也就是说后座的立场是不会改变。

特朗普在三月份表示,最终的COVID-19死亡人数在100,000至200,000美国人之间,这意味着他“做得很好”。

批评者指责特朗普采取的做法是将测试材料,个人防护设备和呼吸机等物资短缺,特别是在大流行的关键时期。州和医疗保健公司还报告了将联邦准则从感染风险转向医院报告COVID-19病例需求的挑战。

特朗普还推动了对COVID-19的未经证实的治疗,引起了人们对食品和药物管理局以及疾病控制与预防中心等传统无党派机构的政治影响的担忧。

这些担忧使“快速行动”行动成为政府的公私合作伙伴关系,以快速生产可行的疫苗。该行动从国会获得了100亿美元的资金,但政府官员有 还从CDC撤回了7亿美元,即使高级卫生官员面临试图操纵疾病预防控制中心科学研究出版物的指控。

担心政治动机过去严格的时间表(而不是严格的临床试验)正在推动时间表的发展,一旦最终获得批准,这可能会降低公众对疫苗的信任。

特朗普还一再拒绝认可基本保护措施,例如广泛戴着口罩,经常避开在公开场合露面的脸。他一直对大流行的严重性轻描淡写,说会 自行消失 同时错误地暗示COVID-19病例的上升完全是由于测试量增加。

当特朗普的 优先事项清单 该计划的第二个任期包括“消除COVID-19”,该计划缺少细节。他最激进的承诺是在今年年底之前批准一种疫苗,并为计划于2021年恢复正常状态以及为未来的大流行做好准备的补充库存,创造所有``保健工作者的关键药品和补给品''。

拜登

拜登,他的一部分,可能会工作制定COVID-19的立法和极大地改变联邦政府的角色在应对流感大流行的第一件事,如果当选。

民主党候选人说他会假设 大流行的主要责任。 八月份在特拉华州威尔明顿市的一次演讲中,他计划“大幅度扩大测试规模”,并“为各州和地方政府提供安全开设学校和企业所需的资源”。

拜登说,他将退居科学家之后,并允许FDA单方面做出有关紧急授权和批准的决定。

候选人支持为未投保的人重新开放ACA登记期,消除COVID-19治疗的自付费用,为基本工人制定额外的工资和防护设备,将联邦医疗补助的匹配率至少提高10%,以涵盖COBRA在紧急情况下提供100%的保费补贴,扩大失业保险和病假,向雇主补偿病假并为他们提供COVID-19医疗费用的税收抵免。

特朗普反对大多数此类措施,尽管他确实签署了COVID-19救济法案,该法案将医疗补助匹配率提高了6.2%,并延长了COBRA选举期,尽管没有补贴。

拜登曾表示,他将愿意利用行政权力来执行国家面具任务,尽管要确保遵守法规很困难。他还加入了世界卫生组织(World Health Organization),特朗普于5月将美国撤出该组织。

负担得起的护理法

王牌

在就职的第一天,特朗普发布了一项行政命令:“我的政府政策是寻求迅速废除《患者保护和负担得起的医疗法案》。”但是,在2017年共和党的废除和更换工作陷入困境之后,奥巴马政府开始通过监管途径稳步打破十年历史的关键原则。

特朗普坚持认为,他将保护美国已有条件的1.5亿人。尽管公开承诺在2015年竞选活动中制定全面的替代计划(至少 仅今年五次),特朗普尚未公开。总统在9月份确实签署了一项具有象征意义的行政命令,认为这是他的行政当局保护已患有疾病的患者的立场。

总统在第二任期优先事项清单中没有提及ACA。这项疏忽可能是故意的,因为特朗普正在支持一项由共和党领导的诉讼,旨在推翻全面的法律,该诉讼目前在美国最高法院面前审理,并计划在选举后一周进行口头辩论。

死亡 自由正义者露丝·巴德·金斯堡 使法律处于更加不稳定的境地。

特朗普的卫生机构已经制定了无数政策,使法律无法按计划运作。

总统签署了一项立法,将个人强制性罚金清零,要求人们在2017年投保。同年,他结束了对保险公司的分担费用分摊付款,这将使ACA成为“死胡同”。但是市场总体上稳定了。

政府还增加了获取轻率级但廉价的保险的机会,而不必遵守ACA规定的10个基本健康利益。短期保险计划广泛歧视已有健康状况的人,即使越来越多的美国人面临医疗费用上涨的情况,根据 众议院民主党人进行的调查 今年。

特朗普还鼓励州豁免,以促进非ACA计划,削减用于消费者注册援助和外展活动的资金,缩短开放注册期限并限制年中特殊注册人数。

尽管有他的努力,ACA在过道两旁的选民中越来越受欢迎,这主要是由于诸如增加原有条件并允许年轻人在其父母的保险下生活到26岁之类的规定。

拜登

如果当选,拜登可能会回滚,允许短期险增殖特朗普时代的政策,并恢复消费者宣传和援助资金,政治顾问说。

建立法律是关键 拜登的医疗保健计划。提名人已承诺增加市场补贴,以通过许多政策调整来帮助更多的人负担ACA计划,包括降低补贴家庭支付其覆盖范围的收入份额;通过将基准计划设定在较高的“黄金”水平来确定补贴;并取消目前的上限补贴,以限制那些达到联邦贫困线400%或以下的人。

由于这些变化,拜登坚持认为,没有美国人需要为保费支付其年收入的8.5%以上。他们说,他们每个月可以为数百万人节省数百美元。 凯撒家庭基金会分析。商业付款人大多支持这些努力,希望他们能稳定交易。

但是,拜登的健康策略的第二个分支在私人保险公司中是非常不受欢迎的:公共选择。拜登(Biden)呼吁采用类似于医疗保险的替代方式来覆盖商业保险,任何人都可以使用,包括那些负担不起私人保险的人或生活在尚未扩大医疗补助计划的州的人。

公共计划的基本原理是,它可以直接与医院和其他提供商协商价格,从而全面降低成本。但是,市场影响力将取决于入学人数,这仍待确定。

批评者认为该计划是拜登的首付款,据拜登估计,该计划将在10年内花费7500亿美元。私营部门担心这可能威胁到非常有利可图的医疗行业,该行业约占美国经济的五分之一。

医疗保险

王牌

特朗普和拜登都不支持全民医疗保险,这使全面保险计划的支持者的希望至少延续了四年。

约翰说:``它有一个脉搏-它还没有死-我只是没有看到它在短期内发生。'' 西普里亚尼公共事务公司Global Strategy Group的副总裁在 AHIP.

专家说,特朗普曾承诺如果连任第二届,将保护医疗保险,他不太可能对该计划的结构或资格要求进行任何重大改变。

但是Medicare的钱很快就用光了,特朗普和拜登都没有发布完整的计划以确保其生存 2024年以后。政治顾问认为,在立法者感到不得不采取行动之前,这将直达破产边缘。

专家说,总统的政府已允许Medicare为远程医疗支付费用,并扩大了民营Medicare Advantage计划的补充福利,这种努力很可能会流失到他的第二个任期(或拜登的第一个任期内),因为得到两党的普遍两党支持。

在特朗普执政期间,HHS确实通过了网站中立的付款政策,削减了医院门诊就诊的Medicare付款,以节省资金。但是民主党议员们辩称,特朗普呼吁取消联邦工资税(联邦政府部分向联邦医疗保险提供资金)的呼吁可能会使现金短缺的计划的未来陷入危险之中。

总统还签署了立法专家的意见,称加速破产,包括2017年的《减税和就业法》,2018年的《两党预算法》和2020年的《进一步合并拨款法》,该法废除了ACA的凯迪拉克税-一种基于工作的保险税高于一定水平的保费。

倪兴说,税收降低了工薪阶层税收收入, 医疗保险不断缩小的信托基金。

特朗普2021财年的拟议预算在过去十年中淘汰了大约4,500亿美元的医疗保险支出。废除ACA还将取消关闭Medicare处方药“甜甜圈”的规定,即 增加了免费的预防服务覆盖范围,并减少了支出,以加强Medicare的风选医院保险信托基金。

拜登

拜登(Biden)建议将符合医疗保险资格的年龄降低到60岁,并选择让60-64岁的人保留他们的覆盖范围(如果愿意)。尽管提供者反对,但这种想法在政治上很受欢迎,但担心失去更丰厚的商业收入。

专家说,这将使约有两千万的人有资格参加这项保险,但也可能给该计划带来更大的压力。拜登的竞选活动说,它将与当前的医疗保险计划分开筹集资金,并从正常税收中获得美元收益,并将减少医院成本。

拜登还表示,他将为Medicare带来听力,视力和牙科方面的好处。

医疗补助

王牌

特朗普的任期还通过反复修剪梅迪卡德而得到定义。总统一贯支持对安全网保险计划的大幅削减,以及对谁可以得到保险的更严格规定。这很可能会继续。

共和党议员认为该计划的成本太高,并阻止低收入的美国人获得基于工作的保险,并制定了旨在使医疗补助计划私有化的政策。特朗普政府在今年早些时候朝着一个长期存在的保守主义梦想迈出了一步,当时CMS邀请州豁免,以允许州在计划设计和监督方面偏离联邦标准,以换取上限资金。

至今, 没有国家颁布 整笔拨款。

政府还积极鼓励各州采纳工作要求, 计划将医疗补助覆盖范围与工作时间或志愿服务时间联系在一起。少数州也效仿,但由于激烈的公众反对和法律后果,所有州都停止了实施或撤回了这一想法。

据该机构称,废除ACA将会削减医疗补助计划的扩张,这在2014年至2017年之间挽救了大约20,000人的生命。 预算和政策重点中心.

拜登

但是,拜登(Biden)希望保持扩张,并会采取许多其他步骤来加强该计划,包括增加联邦医疗补助对家庭和社区服务的资助。在选择不扩大医疗补助的州中,大约480万成年人将自动加入他的公共选择,而没有任何溢价和完整的医疗补助。

此外,已经扩大了医疗补助的州可以选择将其参保人转移到公共选项中,并支付维持费。

降低药品和服务成本

王牌

降低处方药成本的努力已经在特朗普的第一任期确定了其医疗保健议程,并且已成为总统的主要话题。专家说,尽管缺乏结果,但很有可能继续第二个任期。

特朗普确实限制了部分Medicare参与者的胰岛素费用,自2021年起生效。他还于2018年签署了立法,禁止插科打clause条款禁止药剂师告诉客户更便宜的选择。

但是尽管有激烈的言论和一系列行政命令,但特朗普在实际降低价格方面没有取得任何实质性进展。到2020年的一周, 制药商 had announced 450种药品的价格上涨,尽管特朗普任期较早时价格小幅下跌。

特朗普提出了一些想法,这些想法要么晚些时候就放弃,要么在制药商的法庭上成功挑战,包括允许患者从加拿大等国家进口药品,禁止向药房福利制造商支付退税s 在医疗保险和强制 制药商 披露电视广告中毒品的标价。

总统已经签署了最近的行政命令,以降低成本,这在很大程度上被视为选举前的秘诀,其中包括 在Medicare中捆绑药品价格 到其他发达国家和其他国家 指示他的代理商结束突如其来的帐单。两者的实施都需要几个月的时间。特朗普还承诺在大选前向医疗保险受益人发送200美元的药品折扣卡,这项努力被抨击为买票,这将使医疗保险至少花费66亿美元。

特朗普和拜登都支持消除意外法案,但未提供任何细节。由于医院和付款人支持截然不同的解决方案,因此``如何''很重要。

拜登

拜登还提出了一系列减少药物成本的建议,包括允许联邦政府代表医疗保险(Medicare)和其他一些公共和私人购买者直接与药物生产商进行谈判,价格上限不得超过其他富裕国家所支付的水平。特朗普在他的2016年竞选中实际上支持了该提议,但是在制药商和自由市场共和党盟友的强烈反对下,特朗普迅速放弃了这一提议。

拜登还将在Medicare D部分中限制自付费用的药品费用-但按照他目前的计划,不会禁止回扣,允许消费者进口药品(受保障措施约束)并消除药品广告费用的税收优惠。

在医疗保险和他新颖的公共选择方案下,他还将禁止所有品牌和某些仿制药的价格上涨速度超过通货膨胀率。拜登将建立一个评估新药价值的董事会,并建议以市场为基础的价格,这种模式在德国等其他富裕国家也显示出一定的功效。

拜登和特朗普都表示,他们支持开发替代支付模型以降低成本。但是他们在使医疗保健更加负担得起时,在竞争与透明的作用上存在分歧。根据目前在法庭上受到质疑的一条规则,特朗普的HHS要求医院披露医院与保险公司之间的私人协商价格,希望价格透明性能够使消费者在不同的护理场所之间购物,并使羞耻的公司降低价格。

相比之下,拜登说,他将执行反托拉斯法,以防止反竞争的医疗保健合并以及其他增加支出的商业行为。特朗普一直对M的角色持沉默&在提高医疗保健成本方面,A继承了一个自满的联邦贸易委员会,该委员会在减少医疗服务提供者合并方面几乎没有做任何事情。直到今年2月一场有争议的医院合并之前,FTC自2016年以来一直没有反对医院合并。

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