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潜在的医疗保险APM重叠越来越引起人们的关注

潜水简介:

  • CMS的最新付款模式“高级护理改善捆绑付款”可能会影响提供者对其他替代付款模式(APM)的参与,例如责任关怀组织(ACO), 根据新的卫生事务博客.

  • 该帖子探讨了与BPCI-A计划和Medicare共享储蓄计划(MSSP)重叠有关的问题,以及对政策制定者和参与提供者的潜在影响。

  • 作者写道,如果医生和医院都参加这两个计划,那么竞争性的支付模式可能会影响提供者的激励和支付。

潜水见解:

医疗保险 PCI卡, 哪一个 从十月开始 是CMS最新的基于价值的付款模式。它要求组织接受3%的价格折扣。与以前的模型相比,较新的ACO模型还要求更多的成本负责。

BPCI的上一个版本称为BPCI Model 2,今年增加到438个组织。 Medicare最大的ACO计划, MSSP,现在有561个组织。

卫生事务部表示,一旦BPCI-A和其他ACO模式推出,APM的参与度可能会增加,这意味着未来几年支付模式的重叠可能会带来越来越多的问题。

该报告强调了潜在的BPCI和MSSP重叠。 BPCI“强调从住院开始到整个急性后护理阶段的事件的责任。” MSSP“强调一年内对整体质量和成本的全球责任,从而强调门诊和医院护理的护理管理。”

两项计划可以通过减少住院和改善医院及急性后护理质量来相互补充。或者,APM在质量和成本责任方面可能重叠。一个例子是,患者是否为相同状况从MSSP提供者那里得到某种护理而从BPCI提供者那里得到其他护理。

该帖子称,这种重叠“可能对提供商的激励和行为产生深远影响”,该文章提供了CMS可以解决该问题的一些解决方案。

例如,当两个计划在市场和提供者组织中重叠时,Medicare可能决定不寻求“从BPCI Advanced提供者那里获得财务补偿”。

帖子作者强调了CMS解决重叠问题的必要性。 卫生事务部表示:“鉴于这两个APM的持续增长,它们对医疗保险基于整体价值战略的重要性以及重叠对参与的临床医生和医院的财务和运营影响,这是一个紧急的政策问题,”卫生事务部表示。

提起下: 付款人 金融 政策& Regulation