意见

绩效改善计划:您在玩吗'whack-a-mole'?

以下是来自的首席分析官的来宾帖子 Verscend Technologies.

过去,付款人进行数据分析的方法更具战术性,而不是战略性。以孤立的方式部署分析,以回答有关特定业务领域的问题,这种方法被认为足以推动结果。但是,如今,付款人将分析放在首位,并使用高级分析方法来指导合理的业务决策。

是什么推动了企业分析的需求?造成这种情况的主要因素是久发国际保健领域发生的颠覆性变化,以及产生和消耗数据的速度。患者人数正在急剧变化,久发国际服务提供者团体不断受到审查,他们与付款人的合同也得到调整,雇主和政府计划经常在久发国际保健计划中增加或删除久发国际计划。

市场的这种波动使健康计划的CFO和其他主要组织决策者很难在未来看到足够远的地方来做出合理的业务决策。但是,强大的分析功能可以恢复业务损失的一些可预测性。首席财务官需要了解其成本趋势。他们必须在年初预测成本,而这些预测需要在年底反映出成本现实。但是,如果不考虑整个企业范围内的绩效指标以及它们之间通常复杂的相互作用,则组织冒着在其绩效改进工作中“打-”的风险,换句话说,他们冒着做出对一个领域产生积极影响而对另一个领域产生负面影响的决策的风险。

考虑一个Medicare Advantage健康计划,该计划注重成本和质量,以推动整体价值。该计划的财务收入目标是要实现的,有多种选择可以实现,包括护理管理,利用管理和编码计划。选择一种方法时,该计划必须考虑Medicare Advantage收入的关键组成部分的含义:通过CMS星级评分系统提供的质量奖金支付,该系统旨在提高护理质量和改善患者体验。

说该计划的重点是通过利用管理来减少住院时间。意外的结果可能是它会产生更高的重新录取率和更低的成员满意度得分,这两者都是星级评定的组成部分。相反,如果计划在不全面了解会员风险负担的情况下加大力度改善会员体验,则可能会提高其星级评分,但会降低净成本节省。

通过在视觉上有意义的行政级别仪表板进行的企业级分析,可以帮助组织了解一项计划如何影响另一项计划,并得出更明智的投资决策,从而有效地平衡成本节省,收益优化和久发国际质量改善。

当然,重点不是要消除当前已采用的部门级别或职能级别的措施,而是要概念化一套新的集成企业措施。此类措施应使领导层能够把握组织的温度,了解业务强劲健康的地方以及可能存在问题的地方,并确定要追求的目标。这些措施还应该帮助组织了解在尝试解决特定挑战时是否可能使整个组织记分卡失去平衡。

现在该是组织停止播放“ w牙”的时候了。通过利用企业级分析,付款人现在可以访问正确的度量以在正确的时间做出正确的决定。通过赋予组织领导才能有效权衡收益与成本的能力,对企业分析的投资将真正为付款人,提供者以及最终的久发国际保健消费者带来回报。

提起下: 卫生IT 付款人