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ACA交易所的付款人开始获得成功

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潜水简介:

  • 尽管付款人对个人保险市场的市场不稳定表示担忧, 新的Kaiser家庭基金会 (KFF)对2017年数据的审查发现,保险公司正在重新获得市场的盈利能力。

  • KFF发现,付款人在2014年因其久发国际损失率(MLR)而苦苦挣扎,因为他们不知道如何在Affordable Care Act(ACA)世界中为个人保险设定保费。但是MLR在2016年有所改善,在大幅增加保费后,2017年平均达到82%,导致保费超过已付索赔。 

  • KFF还发现毛利率有所提高:付款人在2015年使每名注册人损失了9美元,但到2017年提高到了79美元。现在,他们通常在单个市场上获利。”

潜水见解:

尽管损失了成本分担削减(CSR)付款,政治不确定性,扩大短期计划的计划以及在2019年取消了个人授权罚款,但付款人在ACA市场中的前景有所改善。

唐纳德·特朗普总统反对ACA, 加上不断努力废除ACA, 使付款人担心个别市场会发生什么

大笔付款,例如UnitedHealth Group,Aetna,Humana和Anthem, 部分或全部拉出 在2018年的交流中。

但是在过去的两年中,留下来的付款人开始显示出获利的迹象。财务业绩改善的一个重要原因与2017年保费大幅增长以及久发国际理赔增长缓慢有关。 KFF说,2016年至2017年期间,每名参保人的保费增长了22%,而每人的理赔额仅跃升了5%。 KFF说,尽管保费更高,但健康的人并没有逃离交易所以建立不稳定的风险池。

该报告还发现,2017年的平均住院天数保持相似,这表明该会员国并未患病。

“总的来说,这些有关索赔和使用率的数据表明,尽管平均而言比ACA之前的市场病态,但个人市场风险池相对稳定,这是可以预料的,因为患有先天疾病的人可以确保获得AFF”,KFF说。

这对付款人来说是个好消息,但是明年他们将仍然面临潜在的问题,届时个人强制性罚款将结束,特朗普政府可能会扩大低成本的短期计划。这些行为可能会导致一些健康的会员离开ACA市场,尤其是如果2019年保费再次以两位数增长的话。 马里兰和弗吉尼亚 已经建议明年大幅增加保费。

KFF说:“这些变化将增加保险公司的不确定性,并可能推高保费。”

KFF还担心ACA市场更加脆弱的国家/地区,例如在ACA交易所中只有一个付款人的州。 内华达州和俄亥俄州等州的保险专员急于填补2018年的空缺,但仍然存在担忧 关于 潜在的裸县 在明年的交流中。

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