潜水奖2018

年度付款人:Anthem

强调

2017年的事实:

付款人的收入达到900亿美元,比2016年增长6%,而收入达到38亿美元,比上年增长56%。成员总数为4020万。

引用:

“真正的结果是,该政策对患者在急诊室寻求护理的决定产生了令人不寒而栗的效果。” -美国急诊医师学院副院长劳拉·伍斯特(Laura Wooster)

外表:

国歌的大胆政策是否会在全国范围内被更多的支付者采用还有待观察,以及其近期举动将面临的法律挑战将如何。

As 提供商规模扩大,并在 付款人 国歌正在采取积极的行动以力争退缩。

一系列有争议的政策措施引起了医生和立法者的强烈反对,这给总部位于印第安纳波利斯的付款人带来了诉讼和公关头痛, 美国第二大同时,竞争对手也在观望,一些竞争对手已朝着这个方向采取了初步措施,以限制最昂贵的护理场所急诊室的使用。

厌倦了医疗服务提供者之间巨大且无法解释的价格差异,并对被视为不必要的急诊室就诊感到沮丧,Anthem对患者和医生的访问采取了一系列限制措施, 包括一项有争议的ER政策,该政策可能会使患者承担整个急诊室的费用,以及一项试图使患者远离医院自备设施的门诊成像的政策。    

在注意到公司认为是小病的急诊就​​诊次数激增之后,Anthem开始警告某些州的会员,如果他们去急诊中心求助于诸如普通感冒之类的疾病,他们有可能承担对整个账单负责的风险。

撤回行动迅速,引起包括美国急诊医师学院在内的许多医疗机构的强烈反对,后来他们起诉了国歌。

"真正的结果是,该政策对患者在急诊室寻求护理的决定产生了令人不寒而栗的效果,”美国急诊医师学院副院长劳拉·伍斯特(Laura Wooster)告诉《医疗潜水》。

国歌的官员说,他们被迫做出艰难的决定,以打击越来越多的急诊室或急诊室或零售诊所应解决的问题而求助于急诊室的会员,换句话说,就是设施便宜。

根据ER政策,Anthem还决定不再允许其会员在医院拥有的设施中接受某些门诊成像服务。当时,Anthem官员对医院拥有的设施和独立设施之间的成本差异表示关注。价格差异似乎缺乏任何有意义的解释。该政策针对主要提供者,这些提供者有时会鼓励临床医生将患者转诊至医院拥有的设施。

尽管Anthem的许多政策是去年颁布的,但是Anthem仍然继续面临提供商和消费者的强烈反应。

而且,Anthem的举动还影响了其他付款人,包括美国最大的保险公司UnitedHealthcare,后者对ER实施了类似的政策,以限制成本。

医疗潜水
 

这些决定虽然引起争议,却是在提供商之间并购令人眼花time乱之时做出的,特别是在某些地区,提供商在规模和覆盖范围方面正在演变为庞然大物,试图应对包括逆向支付者在内的许多不利因素。

例如, 总部位于伊利诺伊州唐纳斯格罗夫的Advocate Health今年完成了与总部位于威斯康星州的Aurora的合并,创建了一个庞大的医疗体系,涵盖了从芝加哥西北郊区到威斯康星州北部的范围,涵盖27家医院,8,100多名附属医生和500个护理地点。

10月,又一次在德克萨斯州宣布了另一笔巨人合并,贝勒·斯科特(Baylor Scott)&怀特健康和休斯敦纪念赫尔曼健康系统。得克萨斯州的交易可能会超过吹嘘其合并的Advocate-Aurora交易的规模和范围,该交易将在美国建立第十大卫生系统。

德勤的分析师预测,只有 当前卫生系统的一半 未来10年将继续存在,迫使医院重新考虑其战略方向。据称,“不再选择保留课程” 德勤的报告.

市场支配力给付款人带来巨大压力,增加了争夺更大杠杆的风险。

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