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超过1,750个D部分,MA计划申请了新的CMS胰岛素模型

潜水简介:

  • 特朗普政府周二宣布,超过1,750个Medicare D部分和Medicare Advantage计划已申请自愿CMS储蓄模式,其中老年人不必每月为胰岛素支付超过35美元的费用。
  • 参与D部分高级储蓄模式的计划中的老年人将从2021计划年度开始到D部分覆盖范围内可以获取广泛的胰岛素,包括用于速效,短期,作用,中作用和长效胰岛素。
  • CMS估计,该模型的受益人将平均自付费用减少66%,而联邦政府将在该模型的五年中节省约2.5亿美元的制造商折扣。管理员Seema Verma星期二在给记者的电话中说,如果该模型成功,则CMS将考虑将其扩展到其他高成本药物。

潜水见解:

美国有三千万人,三分之二的医疗保险受益人患有糖尿病。胰岛素是一种将近百年历史的药物,对于控制这种疾病至关重要,但在过去几年中其成本急剧上升,威胁着患者使用该药物。 Medicare的D部分处方药福利每年仅在胰岛素上就花费130亿美元。

D部分中受益人的自付费用可能每月波动很大,部分原因是取决于D部分受益阶段的不同规则,使糖尿病患者难以预算药物费用。

特朗普政府宣布了自愿模式 3月中旬 为了减少糖尿病的滚雪球,估计每年花费3000亿美元,并且使自付费用更可预测和可管理。

当前,D部分的保险公司可以出售处方药计划,其中包括在承保范围内分担费用的费用较低,而在这段时期内,消费者需要支付更高的处方费用。这些计划使保险公司为自己承担了更高的费用,而制药公司通常会负担这些费用,而这些费用最终会以更高的保费和共付额的形式滴给患者。

但是,新的胰岛素模型要求制造商继续为其胰岛素产品和保险公司支付70%的承保缺口折扣,以将其计划中的分摊费用降低到每月胰岛素供应量不超过35美元,部分方法是通过申请制造商回扣。

CMS估计,对于增强的D部分计划,该模型的年平均自付费用将比当前的675美元下降到229美元:价格更高,但比基本福利计划更为慷慨。大约80%的处方药计划扩大了覆盖范围,所有医疗保险受益人中的一半以上都参加了该计划。

CMS表示,该模型将导致整个增强计划的保费略有增加:仅高出1美元至2美元。参加D部分计划的88家商业保险公司申请提供1,750多个增强计划。

强有力的付款人游说美国的健康保险计划在星期二的声明中对此消息表示欢欣鼓舞,这是“公私合作伙伴关系的一个很好的例子,每个人都能获胜,尤其是患者。”

但是,制药行业对这种模式持怀疑态度,将医疗保险公司的自付费用高昂归咎于该保险公司。

“公司已经为胰岛素提供了很大的折扣和折扣-通常超过制造商保留的净收入-但D部分计划和[药房收益管理者]并未直接与患者分享这些节余,患者的自付费用仍在继续飙升,” PhRMA首席执行官Stephen Ubl在周二的声明中说。

但是,根据美国糖尿病学会2019年的一份报告,在2012年至2016年之间,为一个糖尿病患者提供医疗服务的成本增长中几乎有一半是由于胰岛素价格上涨所致。 卫生保健费用研究所,这是由主要付款人建立的研究小组。

礼来公司,诺和诺德公司和赛诺菲公司这三大主要胰岛素制造商均表示,他们计划参与该模型。白宫将于周二在玫瑰园与两家公司以及AHIP,PhRMA和主要商业付款人UnitedHealthcare和Cigna等一起就此计划进行演讲。

CMS计划在9月份之前发布Medicare计划的保费和费用,包括该模型中的保费和费用。受益人将能够在今年10月15日至12月7日的Medicare公开招募期间购买这些程序,并从1月1日开始获得D部分的保障。

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