网站徽标

俄克拉荷马州选择4个私人付款人以$ 2B的价格管理医疗补助,面临法律诉讼

潜水简介:

  • 俄克拉荷马州已经挑选了四家健康保险公司来管理其医疗补助计划,费用约为20亿美元,这是在持续进行的COVID-19大流行期间对安全网保险进行了部分私有化的一部分。
  • 四个私人付款人-UnitedHealthcare,俄克拉荷马州的Blue Cross蓝盾,Humana Healthy Horizo​​ns和Centene的子公司俄克拉荷马州的Complete Health-将从10月1日开始为该州管理Medicaid福利,包括最近批准的Medicaid扩张中的部分。
  • 俄克拉荷马州认为,这一转变将在保持访问权限的同时提高成本,但在州立法者和医疗团体中,将医疗补助控制权移交给营利性实体的做法引起了很大争议。俄克拉荷马州医学协会周六表示 计划提出动议 opposing the change.

潜水见解:

长期以来,医疗补助一直是该州一个棘手的问题,该州通过多种方法对计划进行了大修,称为SoonerCare。削减膨胀的计划成本一直是共和党州长凯文•史蒂特(Kevin Stitt)的首要任务,尽管批评家们认为,大流行和经济衰退的中期是否是改革安全网保险计划的最理想时机,该计划涵盖了约94万俄克拉荷马人。

目前,俄克拉荷马州卫生保健局直接按照付费服务模式管理医疗补助并向医疗服务提供者报销。但是,在名为“ SoonerSelect”的新模式下,纽约州将向每位注册者一次性向四名私人付款人支付一笔款项,以协调医疗服务,并且付款人可以选择他们如何使用这笔资金。

每个选定的公司 于1月29日首次宣布卫生保健局说,已经在该州设有办事处,并且经过漫长而竞争激烈的竞标程序后才被选中。

根据 国家影响俄克拉何马州,管理式护理合同价值21亿美元,是该州历史上采购的最大合同之一。合同有效期至2021年6月,为期一年,该州可酌情选择五次延期一年。

据StateImpact报道,在俄克拉荷马州的选民去年批准扩大后,该州多达四分之三的医疗补助参加者将与付款人合作,包括估计有200,000名新加入该计划的成年人。

借助新的管理式照护模式,俄克拉荷马州与其他40个与私营保险公司签约的州联手,以管理其医疗补助计划的一部分,尽管许多州仅对一小部分受保人群进行管理。并非所有的管理式护理计划都对国家向保险公司支付多少钱进行管理设置了硬性上限,因为这种模式(称为全额)不会留有很大的错误或不可预见的健康事件的余地,例如大流行或自然灾害。

SoonerSelect被完全屈服了。该政策的支持者认为,如果对医疗补助的需求增加,它将使该州与日益增长的金融风险隔离开来,同时在该计划中鼓励预防性护理。

但是,它一直是该州引起争议的根源,批评者认为SoonerSelect可能会妨碍低收入的俄克拉荷马州人的访问,同时降低医疗服务提供者的参与度。医疗团体和一些立法者也 批评计划 用于草率的设计,几乎没有立法监督或批准。

此外,该州实施医疗补助管理式护理的记录也不理想。

俄克拉荷马州以前曾尝试在1990年代后期制定一项管理式护理计划,但由于陷入各种问题,该计划于2003年被取消。值得注意的是,该州的私人付款人合作伙伴要求加息,并在遭到拒绝时开始成群结队地逃离该计划。

过道两侧的州立法者都与SookerSelect以及俄克拉荷马州整骨疗法协会,俄克拉荷马州牙科协会以及美国儿科学会所在州的分会等医疗组织一起发表了讲话。

俄克拉荷马州医学协会计划针对该计划寻求禁令,理由是对立法程序,保护农村患者和维护纳税人资金的担忧。

OSMA董事会主席皮特·阿兰(Pete Aran)周六在一份声明中说:“尽管我们对将国家医疗补助计划外包给营利性公司怀有强烈的感情,但这与程序有关。” “事实仍然是俄克拉荷马州的立法机关尚未通过适当的法律或资金来推动管理式医疗的发展。我们认为,在立法程序完成之前推进这些合同为时过早。”

俄克拉荷马州的健康状况在全美最差,在所有州中,全州排名第46位。

为了提高覆盖范围,选民们狭ly地表示 六月批准医疗补助扩张,向收入低于或低于联邦贫困线138%的家庭开放该计划。这项扩张计划将于7月1日生效,俄克拉荷马州估计将耗资1.6亿美元,约占扩张总成本的十分之一,其余部分则由联邦政府支付。

反对独立扩张的史蒂特(Stitt)去年要求CMS批准限制俄克拉荷马州针对其扩张人口的医疗补助计划的资金,但他的代理机构 在八月份撤回了请求.

跟随 on Twitter

提起下: 付款人 政策& Regulation