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OIG:新泽西州错误地要求赔偿价值9400万美元的医疗补助

潜水简介:

  • 新泽西州不当地要求赔偿至少9480万美元的医疗补助报销要求。 最近的估计 由HHS的监察长办公室提供。
  • 在OIG调查的随机样本中,有100项索赔中有92项不符合联邦或州的要求。 监察办指出,在这92项不合规的索赔中,有19项存在一个以上缺陷。
  • "出现缺陷的原因是,国家机构没有充分监控部分护理服务计划,以确保提供者遵守这些要求。”

潜水见解:

OIG建议该州退还数百万美元给联邦政府,并向部分护理提供者社区发布指导,并改善对部分护理提供者的监控,以确保符合联邦和州要求。

根据监察办的报告,纽约州不同意退款的建议。

虽然这是OIG的审查,而不是司法部对欺诈的清算,但该报告强调了Medicare和Medicaid计划可能遇到的欺诈数量。今年夏天 指控三名医疗保健专业人员迈阿密地区计划中的阴谋,阻碍,洗钱和医疗欺诈 医疗保险和医疗补助计划在14年内超过10亿美元。一个月前 司法部 对301名被告提起诉讼 在36个联邦司法区涉嫌参与  医疗保险欺诈案件,涉及约9亿美元的虚假账单。

最近,会计事务所BDO的咨询常务董事范森(Venson Wallin) 与Healthcare Dive共享 避免医疗欺诈的一些技巧。关于医疗保健数据,他说,如果数据指向审计记录或文档,而导致医疗保险计划的结果令人尴尬或被放逐,则管理员不希望感到惊讶。 Wallin说:“您需要从数据角度了解您的商店中正在发生什么。”需要监视和跟踪开票,索赔数据。

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