简要

北卡罗来纳州面临保险商压力，保险计划从设定费率转移

通过

丽贝卡·皮弗（Rebecca Pifer） @RebeccaMPifer

2019年8月9日

北卡罗来纳州州长宣布州主要的医院系统将在州的保险计划中联网，该计划为超过72万名教师和州雇员提供服务，这要屈服于提供者的压力。
国家提出了一项计划去年这将根据医疗保险费率确定报销价格，几乎是平均费率的两倍。许多北卡罗来纳州的卫生系统，包括市场巨头Atrium，UNC Health和Novant，都拒绝签署该计划，否则，如果州工作人员在这些机构接受治疗，将使他们面临巨大的网络外账单。
周四宣布的新混合网络将由68,000多家提供商组成。最初提出的国家卫生计划网络仅包括28,000个。

根据新计划，未签署该州健康计划的医疗服务提供者将与管理该州计划的北卡罗莱纳州蓝十字蓝盾局保持先前的协议，该协议被称为“蓝色选择网”。

州财政部长戴尔·佛威尔（Dale Folwell）于10月宣布了他的“明确定价项目”，以削减该州的医疗保健支出：每年33亿美元的保险费用。按照目前的支出率，州健康计划预计将钱用完了到2023年。

然而，基于医疗保险费率的百分比，从按服务付费向基于参考的政府定价转变，提供者的利益陷入僵局。北卡罗莱纳州医疗保健协会花费了数百万美元，游说反对该计划，称该计划将使乡村医院停业，这是全国医疗服务提供者普遍反对“全民医保”的论点。

费率设定也是禁止令人惊讶的医疗费用的关键问题。目前国会中的一些立法草案还将根据医疗保险定价为网络外服务制定基准付款。像美国医院协会这样的提供者团体强烈反对这种提议。

根据美国财政部的数据，Folwell的计划将使向医疗服务提供者支付的费用平均从Medicare支付的182％增加到196％。

但是，尽管该州延长了提供者必须签署两次的截止日期，但实际上很少这样做。最近的截止日期是本周早些时候过去的。

尽管受欢迎程度不高，但佛威尔（Folwell）为签署该州计划的提供者，包括五家医院表示赞赏。这些提供者最终将有机会参加替代付款安排，例如捆绑付款或加入负责的护理组织。

佛威尔在一份声明中说：“我感谢28,000家医疗服务提供者，包括独立的初级保健服务提供者，行为健康提供者，独立的医疗提供者网络和5家勇敢的医院，选择为在州政府任职的人们提供医疗服务。”

混合计划的公开报名将于秋天开始，报名将于1月1日开始。

新闻发布