简要

新泽西州保险公司为改变网络外支付规则而战

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潜水简介:

  • 新泽西州的付款人正在努力改变要求其支付紧急和非自愿网络外治疗费用的州法规。
  • 像新泽西州的Horizo​​n Blue Cross Blue Shield这样的付款人希望改革该州的“持有无害”规定,自2000年以来,这些规定要求全额保险的HMO为需要各种紧急治疗的消费者提供网络内福利和分担费用。
  • Horizo​​n是该州最大的保险公司,拥有48%的市场份额。该公司认为,该规则使供应商有动机大幅提高其价格。

潜水见解:

无论是受到无害的法规还是其他因素的推动,新泽西州的医疗保健价格似乎都在发生变化。根据联邦基金会的数据,该州的雇主健康计划保费在美国名列前茅,2013年平均为家庭承保17,396美元。同时,由Horizo​​n支付的一项研究发现,新泽西州的急诊医院平均收取Medicare的630% ,远远高于390%的全国平均水平。

问题是该问题该怎么办。根据Horizo​​n发起的Avalere Health报告,可以通过多种方式对网络外注册进行改革,包括让州政府设定与一定比例的Medicare相关的付款基准,制定自己的收费表或设置网络外注册。相对于健康计划或提供商的平均网络内速率的网络速率。 

无论如何,新泽西州医院协会一直在努力防止现状发生变化。如果他们希望对这些规定进行任何实质性的改革,似乎该州的付款人将面临一场艰难的斗争。

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