深潜

为什么需要为互操作性标准辩护

随着医院通过伙伴关系,合并和新的消费者保健设备接入更多网络,比以往任何时候都更需要互操作性。

嗡嗡声。对于许多人来说,这是美中不足的做法,而且供应商也发誓要认真对待。只是。关于。至。获得。牵引力。

互操作性。对这个话题的思考本身令人生畏,但对于那些在护理交付一线的人和患者而言,随着医疗保健行业进入一个更加网络化的时代,这一主题变得越来越必要。 

什么时候我们 上次检查互操作性,该行业大力宣传EHR的广泛采用。业界思想领袖,例如前国家卫生IT国家协调员Vindell Washington博士指出,一旦采用率达到临界点,则实际上可以进行数据共享。随着越来越多的数据点和公司试图进入这个领域,创建比行业可能知道的更多的健康数据,数据共享比以往任何时候都更加重要。虽然传统的EHR供应商历来被指控进行信息ho积,但最近的行业发展表明,2017年可能会在努力实现实际数据共享,供应商,提供商之间的集成方面取得重大进展。  

无处不在

在数字时代,获取医疗保健服务的方式正在发生变化。从替代护理环境到远程医疗公司,医疗服务的供求关系一直在变化。如 雅典娜医疗首席执行官乔纳森·布什(Jonathan Bush)最近告诉《医疗保健潜水》杂志,在此类事件发生之前,医院已经控制了医疗保健服务的供应,并且随着患者可获得更多的供应,对于护理人员来说,与患者建立联系非常重要。

虽然证据表明两者 零售诊所 nor 远程医疗 到目前为止,它们正在成为ED利用的替代品,这些服务的实际使用非常重要。 “护理实际上正在远离医院,” Rasu Shrestha博士说, UPMC的首席创新官在1月份的国家健康政策会议(NHPC)的小组会议上说。 ”我们今天知道的实体医院明天将不再是医疗保健的重点。”

随着护理逐渐从医院转移出去,无论是部分还是全部,重要的是整合来自整个护理领域的健康数据,以全面了解患者的健康状况。 

WebMD卫生服务首席医学官Michael Sokol博士对Healthcare Dive表示,健康的趋势可能包括许多患者信息的数据,例如工作/生活平衡,正念和志愿服务信息。他指出,该领域的挑战之一是在付款人和卫生系统都与多个供应商打交道的同时,将所有信息整合到一个地方。他提供的身体保健公司可能会以这种单一视角来了解患者的健康状况。 

全球临床运营副总裁Brian Levy博士&当谈到健康数据的实际好处时,Wolters Kluwer的产品管理部门告诉Healthcare Dive,可穿戴设备大肆宣传,但“我认为大部分数据都不值得纳入EMR。我认为患者意识到不会影响日常护理。” Levy认为有关患者群体疾病特定信息的数据(例如血糖水平)是进入HIE和EMR的更有价值的数据。

但是,这并不意味着在健康IT空间中没有空间存储患者生成的或针对患者的数据。佛蒙特州HIE的指定运营商佛蒙特州信息技术负责人(VITL)首席技术官Michael Gagnon表示,以可读格式获取提供商数据仍然是一个挑战,但“我认为我们将看到越来越多的患者数据及其他来源将进入护理连续体。加格农说,一些潜在的重要数据点可能包括健康的社会决定因素,例如患者是否有去医疗保健的交通或与他们的住房状况或社会经济状况有关的信息。加格农说:“在我们的环境中,这些事情变得越来越重要,因为它们描述了患者获得医疗服务的能力。” “即使有护理,他们也能得到吗?” 

开放季节

在谈到EMR时,最近的消息表明,传统供应商正在通过提倡互操作性的构想,从其他更紧密联系的行业中汲取灵感。在 面试 在HIMSS17上,Healthcare IT News报道了Allscripts,Cerner和Epic的高层管理人员透露,他们正在提供促进互操作性和患者识别的API。

去年 报告 由Health 2.0发布的小型IT公司表示,他们面临着将数字解决方案集成到大型供应商的EHR中的重大挑战。但是情况正在发生变化。布什在HIMSS17期间向《医疗保健潜水》杂志表示,从2014年至今,卫生IT行业发生了什么变化 在雅典娜乃至整个市场上,平台潜力的出现。在医生,护理人员,付款人,保健提供者,EHR,数字健康等之间集成和连接的能力需要新的架构和业务风格。

根据Levy的说法,在有意义的使用程序中,存在互操作性的感觉。现在,“我认为我们将开始展示互操作性的一些实际下游优势,”他说。现在的问题应该是“我们如何处理数据?”和“当我们共享数据时,我们如何实现数据的好处?”

提供商为什么要考虑互操作性标准

提供者希望看到患者的健康状况,还有一些提供者,例如性能改善,临床质量主管Christi Curl, 哈丁 Transcend Insights的客户Memorial Health认为,护理人员可以看到多少个人资料会影响结果。 Curl在HIMSS17上对Healthcare Dive表示,有了集成系统,情况会更好。

不幸的是,即使集成了某些技术,护理人员的另一个挑战是缺乏健康数据标准。 ”尽管我们在过去三到四年中取得了进步,并有望实现FHIR,但从数据交换的角度来看,医疗保健的标准非常薄弱。”  峰会健康管理首席信息官Paul Shenenberger曾将其称为医疗保健潜水。

他称C-CDA是“有趣的政府行为”,但表示这对于数据共享并没有真正有效,并且要求对帐提供者提供模板是“完全不现实的”。加格农说,CCD和C-CDA很复杂,因为它们是过渡护理的重要文件,但由于其本质上的灵活性,可能难以分解成不同的元素或很难用于标准化文件。此外,要知道C-CDA中的新信息可能是一个挑战。 Levy说:“您获得了所有这些CDA,然后它们具有冲突的信息或额外的信息,因此,如何将其提取到单个患者记录中已成为一个挑战。”加格农补充说,在护理过渡方面可以互操作与在人群健康方面可以互操作不同。

在最近的一次采访中,athenahealth的首席营销官托德·罗滕豪斯(Todd Rothenhaus)对C-CDA的态度有些冲淡 Politico的早晨电子保健,称模板为“废话”。 

申根伯格说,除了健康数据标准的不确定性外,政府似乎对实施国家患者识别码“完全缺乏兴趣”。在一个 最近的博客文章Beth以色列女执事纪念中心首席信息官John Halamka博士在参加HIMSS17之后提出了他认为应该成为国家卫生IT议程下一步行动的建议。他提出的10项原则中有两项特别值得注意:1)停止按法规设计卫生IT,以及2)建立国家患者识别码。他写道,创建这样的标识符“将消除无缝互操作性的障碍”。

当前,许多互操作性取决于干净的主病人指数(MPI),这需要时间和投资。 UPMC在整个组织中使用同类最佳的EMR,在2007年投资dbMotion将系统捆绑在一起并创建MPI。除了MPI之外,API以及一些大型供应商出于必要而开放其系统的意愿正在创造一个更具机会的互操作性环境, UPMC的CIO Ed McCallister告诉Healthcare Dive。 ”能够拥有封闭环境而不是 可互操作的 受到华盛顿特区的压力和 要求访问其健康记录的患者.

麦卡利斯特说:“我们需要能够通过开放的API打开这些系统并创建互操作性,但它必须从主要患者标识符开始。” Shenenberger同意API的承诺将有助于数据共享,但他警告说,传统EHR公司可能需要一段时间才能将它们引入系统。

因此,Shenenberger指出,互操作性必须成为每次购买讨论的核心。 “在我们购买这些系统时,集成通常是事后的想法。”医师/最终用户应参与对话,以帮助了解哪些集成和工作流程可能会有所帮助。

Gagnon说:“对于EMR系统而言,“互操作性至少与功能同等重要”,并补充说,提供商在与供应商首次签约时应强调互操作性,这将使系统的扩展性更强。但是,仅因为供应商声明其符合某个标准,并不意味着该标准已被很好地采用,或者就HL7而言,该标准是为提供者希望其阅读而量身定制的。

Shenenberger说:“ HL7接口项目是我们所有人生存的祸根。”他补充说,与供应商的对话需要不断发展,因此API(而不是Hl7接口)是事实上的对话话题。

Gagnon补充说,在供应商讨论中,供应商应分析输出,以了解其文件对于组织的互操作性需求的准确性和完整性。

努力不落伍

“我们让自己能够在行业中坚持不懈的一件事就是这种观念,即从一个EMR供应商转到另一个EMR供应商会使您损失数据的痛苦程度和保真度。因此,这在景观竞争力方面造成了人为的差距我认为,这实际上降低了整个电子病历市场的竞争性质,从而挖掘了一些创新成果。”他认为MU创造了激励,许多EMR供应商创建了MU兼容系统,这些系统在医疗保健的提供方式上没有创新。

Shenenberger的评论与Halamka的博客相呼应,该博客指出现在是创新进入健康IT领域的时候了。正如UPMC的Shrestha在NHPC上所说的那样,自满是创新的最大障碍之一。医疗保健领域的自满情绪可能是有害的。 FCC首席健康创新顾问M. Chris Gibbons博士在NPHC的Shrestha的同一小组上发表讲话,说创新会破坏医疗保健,因为传统上一直在实践中的医疗保健有可能被抛弃。医师的作用将不仅限于治疗患者。随着诸如可穿戴设备和语音助手之类的潜在医疗设备开始消失在衣服和环境中,吉本斯预见了未来可以在环境中使用智能设备治疗患者的未来。例如,一个智能房间可以检测到患有哮喘的儿童在睡眠时改变了呼吸方式,并通过智能通风口提高了房间的湿度和/或使用沙丁胺醇,从而使儿童可以吸入药物。然后,孩子的父母会收到有关互动的自动文本消息,以了解发生了这种情况。在这种未来派情况下,无需医生就可以防止医疗不良事件的发生。吉本斯说:“这是一种全新的思维方式。”

Gibbons的愿景虽然没有直接讨论EHR系统,但强调了随着新技术工具(也许是人工智能)和新数据点进入太空,网络变得越来越重要。但是,这假定可以正确而准确地完成数据集成。如果该行业继续处理破裂的健康数据并落后于创新,那么随着技术能力的不断提高,向下一代工具迈出第一次重大飞跃将越来越难。

即使在特定的医院和卫生系统中,如果卫生数据不是无缝的,患者也可能会接手并把业务转移到其他地方。因此,尽管这可能是一个痛苦的过程,但迫切需要对标准和互操作性的要求,以推动创新护理的发展。

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