简要

更多证据表明医生对支付模型的风险持谨慎态度

潜水简介:

  • 兰德-美国医学协会刚刚发布的一项研究发现,在采用新的替代支付模式时,医生的做法,特别是涉及多个专业和市场的做法,报告了较高的财务风险规避。在遭受APM损失或几乎没有风险管理经验的实践中,这个问题尤为严重。
  • 较小的实践将其为基础设施变更提供资金以支持APM的债务视为另一种形式的财务风险–除了模型本身的风险。
  • 对于医生来说,部分问题可能是不够简单的选择。各地的业务负责人和市场观察员报告说,支付模型的复杂性不断提高,变化率不断提高。对六个市场中31种医师实践的分析更新了2014年的一项研究,该研究旨在了解APM如何影响医师实践的各个方面。

潜水见解:

APM在转向基于价值的护理中至关重要。根据一个 卫生保健支付学习和行动网络的最新报告在2017年,所有医疗保健付款中略有三分之一涉及APM,比上年增长6%,比2015年的23%高出13个百分点。

报告指出,仍有41%的医疗保健支出仍用于仅付费医疗。有四分之一的费用是按服务付费的,其中包括一些基于价值的参与,而其余的则支付给基于FFS基础或直接基于人口支付的APM。 

RAND-AMA报告指出了较早研究的持续发现。实践已经实现了新的健康IT,数据分析基础结构以及APM成功所需的行为健康功能。他们还将继续调整APM激励措施,然后再将其传递给医生。报告说:“即使是在有付款人强有力的成本控制激励措施的实践中,基于护理费用的个别医生激励措施也很少见。”

其他持续的主题包括增加获取及时,高质量数据的压力,以及对APM中操作错误的沮丧情绪-尤其是当它们阻止实践收集赚取的奖金时,这削弱了对APM参与的支持。 

更新的研究还揭示了新发现。其中最主要的是对APM下行财务风险的厌恶情绪越来越大。一些实践通过将风险转移给付款人或将其转移给第三方(例如制造商)来解决此问题。

六个市场的受访者都认为,APM的变化速度更快,部分原因是MACRA的质量支付计划。报告指出,对于小型和独立的实践而言,变革的步伐尤其具有挑战性,这些实践可能依赖外部顾问来提供建议,并指出咨询公司有时无法跟上变革的步伐。

该报告称,特别具有挑战性的是,当APM突然停产时,在相信付款模式会继续的情况下进行颠覆性的投资和承诺做法。

支付模型也变得越来越复杂,出现了更多绩效指标,对绩效阈值的混淆以及不同支付模型之间的交互。了解更新的支付模式需要大量投资,这可能成为参与的障碍。 

但是,对于致力于理解APM的实践,投资回报通常是值得的。 “其中一些做法找到了方法,可以通过增强其文档和数据抽象方法,对风险调整诊断进行彻底编码,积极管理患者归因或有目的地选择其绩效指标来最大程度地提高其原有质量,而无需大幅度改变患者的护理方式,回报的可能性。”报告说。  

研究人员认为,更简单的APM以及更稳定,可预测和可衡量的变化速度可能会增加医师对APM的实践支持。他们还呼吁提供更多支持,以帮助实践加快APM成功所需的能力和数据。他们警告说,不要限制惯例访问仅用于上行的APM,这可能会完全吓倒他们。

CMS对于将迫使医生承担下行风险的程度仍然持谨慎态度。该机构有 提议大修 医保共享储蓄计划的实施,这将缩短负责任的医疗机构必须转变为承担风险的模式的时间。

这项研究表明,采取激进的方法来施加财务风险不会很好。

提起下: 付款人 政策& Regulation 实践管理