简要

需审查的医疗保险'two-midnight' denials

潜水简介:

  • 自10月1日以来,CMS要求其审核员仔细检查所有根据新的“午夜两点”规定拒绝支付的Medicare住院病人索赔。
  • 事实证明,对于美国的5,000多家接受Medicare的医院来说,实行午夜两点的规定十分困难,而且在9月和1月发布的附加说明似乎使情况变得更糟。
  • 此后,CMS承认Medicare承包商可能由于“两夜半”规则的最新更新不再支持的原因而拒绝了索赔。 CMS希望根据目前的新规则对所有拒绝进行审核,该过程将在正常的付款拒绝上诉程序之外进行处理。

潜水见解:

大家都听到了:与CMS差不多,说:“对不起。”该机构没有说根据现行的午夜两点政策已经拒绝了多少要求,但它承认至少在某些情况下,拒绝是没有根据的。顺便说一句,CMS将放弃常规的120天窗口,以根据两夜半的规则提出拒绝上诉的请求,但仅针对1月30日规则之前的决定。总而言之,进行重新审核可能不会比原始审核有趣得多,但至少可以从您的钱中获得回酬。

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