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Medicare Advantage将在2018年增加入学人数,降低保费

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潜水简介:

  •  CMS表示Medicare Advantage(MA)成员将拥有 2018年更多选择和更低保费Medicare的公开报名将于10月15日开始。

  • MA的平均每月保费预计将从2017年的31.91美元下降6%到2018年的30美元。 不育系表示,在77%仍遵循当前计划的MA注册者中,2018年的保费将相同或更低。

  • MA的注册人数预计将在2018年增加9%,达到2,040万。CMS预计,明年将有略多于三分之一的Medicare注册者拥有MA计划。

潜水见解:

不育系拥有 负面地谈论了《平价医疗法案》 (ACA),CMS管理员Seema Verma是MA的忠实拥护者。 Verma(HHS秘书候选人 在汤姆·普赖斯(Tom Price)离开后,MA和Medicare D部分“展示了强大而透明的医疗市场可以做什么-在降低成本的同时提高质量”。

付款人在金融市场上享有积极的财务数字。 UnitedHealth Group最近表示相信 最终所有医疗保险受益人中有一半 将有一个MA计划。 支付者正在寻找MA市场以寻找增长机会。在某些情况下,付款人 例如Humana,正在削减ACA计划,并在MA上进行更多投资。 

尽管CMS全面支持MA,但该机构仍然认为有一种方法可以改善该计划。 不育系希望MA付款人提供 最新准确的信息 关于他们的提供者。 不育系发现MA提供者目录中有45%的信息不正确,例如列出哪些提供者正在接受新患者或提供错误的电话号码和地址。 

目前,CMS仅在发生触发事件时才能查看MA计划的提供商网络。这可能包括当保险公司在马萨诸塞州启动或扩展其保险范围,或者CMS收到有关提供商网络问题的投诉时。 Ť不育系希望对提供商网络信息进行更多的监督,以确保信息是最新的。

尽管MA计划在CMS,会员和付款人中很受欢迎,但人们担心少数付款人会垄断市场。 凯撒家庭基金会 联合健康公司说,它控制着MA市场近四分之一的市场,在42个州和哥伦比亚特区是主要的MA市场参与者。 KFF发现,UnitedHealth,Humana和Blue Cross Blue Shield的子公司占MA注册人数的57%,而前八名MA付款者占据了市场的四分之三。

MA支付者的另一个问题是,联邦调查人员担心MA向保险公司支付多少费用。 司法部(DOJ) 正在调查 向涉及MA的保险公司付款。

最大的两个案例涉及UnitedHealth。付款人参与了两个举报人诉讼,这些诉讼称马云向保险公司多付了数十亿美元。司法部加入了诉讼,他们声称 UnitedHealth更改了诊断代码 使患者看起来更恶心,从而导致向保险公司支付更高的费用。

不育系估计 多付了141亿美元 在2013年加入了MA组织。 Medicare优势付款人 收到约1600亿美元 在2014年。CMS估计其中约9.5%的付款不当。  

提起下: 付款人 卫生法 政策& Regulation