简要

Medicare Advantage计划提高1.84%的利率

盖蒂图片社

潜水简介:

  • 提议将2019年基准Medicare Advantage支付率平均提高1.84%, CMS周四宣布。在考虑了潜在的编码趋势对风险评分的影响后,CMS表示,2019年的付款平均将增长3.1%。
  • CMS还提议从2019年开始对D部分计划的阿片类药物处方限制 帮助阻止阿片类药物危机.
  • CMS管理员Seema Verma表示,拟议的更改将提供“新 Medicare Advantage的灵活性计划提供新的健康相关利益。” CMS表示,三分之一的Medicare受益人已加入MA计划。 

潜水见解:

Medicare Advantage仍然很受欢迎; 该计划在2017年增长了8% and is 预计2018年将增长9%至2,040万.

CMS正在提议使该计划对接收者更具吸引力。

作为拟议变更的一部分,CMS说,它正在重新定义与健康有关的补充福利,以包括“非技术性家用支持,便携式轮椅坡道和其他辅助设备以及在患者需要时进行修改”的覆盖范围。

该机构此前表示,如果主要目的包括日常维护,则这些物品将不具有补充福利的资格。 CMS现在说,它提议允许“如果有附加利益, 补偿身体上的损伤,减少伤害或健康状况的影响,和/或减少可避免的急诊室利用率。”

CMS针对阿片类药物危机提出的具体建议包括:销售点阿片类药物安全性编辑为90毫克吗啡毫克,需要7天的供应;实施阿片类药物急性疼痛初始填充的供应限制;改进过度利用监测系统,以识别使用阿片类药物的高风险患者,这些药物会增加发生不良事件的机会;以及药品质量联盟措施的技术修正,这些措施用于评估申办者为抗击该流行病所做的努力。

CMS还提议将用于设置比率的遭遇数据的百分比从15%增加到25%。付款人认为遇到的信息不够准确,无法广泛使用,GAO表示CMS应该做更多的工作来验证数据。

CMS表示,它将把计算Medicare Advantage风险评分的方式从2017年和2018年的15%遭遇数据和85%风险调整处理系统(RAPS)数据,转变为2019年的25%遭遇数据和75%RAPS数据。21世纪《治愈法案》要求该机构在2022年之前全面实施风险调整模型的变更。

"由于相遇数据的质量得到了改善,CMS认为有必要继续提高所建议的相遇数据在混合中所占的百分比。”

保险业者协会AHIP发表的评论对此提议没有坚定立场。

总统玛丽莲·塔文纳(Marilyn Tavenner)在一份声明中说:“ AHIP将仔细审查预付利率通知,以确保Medicare Advantage计划不受可能影响该计划长期稳定性的政策的影响。”

CMS重申,MA计划可以“根据健康状况或疾病状况,为特定人群提供有针对性的费用分摊方式,以确保对处于相似位置的个人进行统一对待”。

Verma在一份声明中说:“我们的首要任务是确保我们的老年人在Medicare健康和药物计划中有更多选择和更低的保费,”。 “我们专注于满足受益人的特定需求,并为Medicare Advantage计划提供新的灵活性,以提供与健康相关的新福利。”

1月,CMS发布了《 2019年预先通知》第一部分, 其中包含有关对C部分风险调整模型的拟议变更的信息.

CMS周四表示,对拟议的《预告》的第一部分和第二部分以及征求意见函草案的评论将于2018年3月5日到期。 CMS计划在2019年4月2日之前发布最终的2019年费率公告和最终的电话通知书。

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