简要

司法部推翻大多数UnitedHealth虚假账单诉讼

更正: 在本文的先前版本中,威斯康星州的UnitedHealth诉讼被误判为未决。

潜水简介:

  • 美国司法部已放弃了许多虚假索赔法诉讼,指控联合健康集团使用虚假账单数据来抬高Medicare Advantage付款, Law360报告.
  • 美国司法部做出这一决定是在加利福尼亚联邦法官驳回了指控联合健康公司明知证明数据不正确而侵犯FCA的指控两周后作出的。该部门直到周一才扩大指控。
  • 10月,一位加利福尼亚联邦法官 在举报人诉讼中使用了相同的论点 针对UnitedHealth。这就为司法部修改了对保险公司的指控铺平了道路。

潜水见解:

10月的裁定是在联合健康集团(UnitedHealth)在7月要求美国加利福尼亚中央区地方法院驳回涉及FCA的两起诉讼之一之后作出的。

该公司辩称,该申诉未能证明其对数据的虚假证明,并且政府如果知道真相,将拒绝支付UnitedHealth的索赔。保险公司还认为,MA计划不负责验证提供商在提出索赔时是否提供了正确的信息。

A 威斯康星州的qui tam诉讼去年7月提起诉讼,指控UnitedHealth隐瞒了数百起关于入学欺诈和其他违法行为的投诉,作为收取未得奖金的计划的一部分。保险人认为,该案已被驳回。

2017年4月,华盛顿特区的一名联邦法官裁定 UnitedHealth可以起诉CMS 根据该机构的2017年Medicare Advantage超额付款规则。该规则允许CMS如果保险公司未能在60天之内将其退还,则将CMS视为FCA违规之类的超额支付。目的是减少医疗保险欺诈和上调编码。

UnitedHealth在2016年1月起诉CMS,声称该规则允许根据FCA对付款人的疏忽提起诉讼-该门槛比此类情况下通常的鲁ck标准低。

MA计划中的保险公司会为每个受益人收取年费,并会部分根据其健康状况为每个参保人每月支付风险调整金。

该程序的设计使其很容易成为欺诈目标。 CMS估算 多付了MA计划约141亿美元 2013年。根据政府监管机构的一份报告,2014年,MA保险公司为大约1600万受益人获得了约1,600亿美元的收入,其中约9.5%是不当的。

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