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陪审团裁定阿肯色州Centene薪酬不高的TeamHealth医师获赔940万美元

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潜水简介:

  • 根据阿肯色州东部地区联邦法院的判决,阿肯色州的陪审团裁定赞成TeamHealth的一个分支机构东南急诊医师,该公司声称Centene的健康计划多年来未向该组织支付足够的费用,并赔偿了940万美元。    
  • SEP认为,该保险公司正在为其提供给Ambetter保单持有人的服务付费,但收费太低。不过,这些费用被视为“非参与性索赔”或网络外费用。根据2019年的投诉,Centene违反了“隐含合同”,未支付“其服务的全部价值”。  
  • 尽管Centene否认了先前文件中的指控,但并未对此发表评论。私人股本公司Team Health的首席执行官莱夫·墨菲(Leif Murphy)表示:“大型且盈利的健康保险公司正在利用其市场力量来系统地向医生支付不足的费用,取消合同并进一步提高创纪录的利润。”

潜水见解:

最近,TeamHealth的策略已转向法院,以辩称其急诊医师已被保险公司支付了低薪。这家人力资源公司表示,已在全国提起超过25宗诉讼,以试图收回资金。

这场斗争突出了美国医疗保健领域的一个更广泛的问题。

医务人员配备公司很少与保险公司建立网络联系,这可能导致给患者带来意外的医疗费用,这可能对患者造成重大的财务威胁。如果提供商不在网络内,即使从患者的保险公司收取了一部分账单后,它仍可以向患者开具余额余额账单。 

例如,整形外科医生具有与保险公司达成网络内费用的动机,因为这很可能会导致大量患者。通常,患者不会主动选择网络外的整形外科医生,尤其是在非紧急情况下。但是,鉴于其业务性质,这种激励措施不适用于急救服务-往往会发生紧急情况,受救护车决定将其送往何处的患者几乎没有选择。 

急诊医师“面对患者缺乏弹性的需求,如果他们无法与保险公司协商合同,他们的患者数量不会减少”,2018年 耶鲁大学研究论文 有关意外计费问题。

耶鲁大学的研究人员研究了TeamHealth和另一家员工公司背后的策略,以及接管医院急诊室时会发生什么情况。 

当“ TeamHealth收到一份新的医院合同时,为该公司工作的医生会离开网络几个月,然后重新加入网络,同时使用现在可信的网络外身份威胁来确保更高的网络内支付,”到研究论文。

TeamHealth的首席执行官在一份声明中表示,他们的“在每种情况下的主要目标都是尽快以合理的价格获得网络内合同,我们准备对案件进行审判,因为我们相信陪审团将维护我们的立场。 。”

尽管如此,该公司还受到新型冠状病毒的重创。 4月,评级机构穆迪(Moody's) 降级  它指出,预计收入将严重下降,同时杠杆率也会很高。该公司的预测仍为负面,因为穆迪预计将继续挤压盈利能力,部分原因是与美国最大的健康保险公司UnitedHealthcare发生争执,该公司去年取消了合同并降低了对TeamHealth的网络外补偿。

提起下: 卫生法