深潜

随着越来越多的立法者寻求禁止突飞猛进的账单,行业支撑

攻击该问题的大多数法案包括禁止让患者承担某些费用的责任以及对付款人和提供者的某种形式的仲裁程序。

阻止意外的医院账单耗尽家庭的财务状况 正在成为州和联邦立法者的愿望清单的第一名,而医院,医生和保险公司可能处于热门位置。

唐纳德·特朗普总统上周在与患者和政策顾问的会议上称这个问题对他“非常重要”。他说:“医疗保健系统常常会给人们带来一些不公平的意外伤害。”

和参议院共和党主席 卫生委员会 最近告诉记者 他希望该行业能有所反击,但警告行业要在国会之前采取行动。

R-Tenn的参议员Lamar Alexander说:“首先要解决的是医院,医生和保险公司走到一起并结束这种做法。” “如果他们不这样做,国会将为他们这样做。”但是,参议员尚未就该话题提出任何具体的立法或预定的听证会。

长期以来,医院账单一直是患者困惑和愤怒的根源,很少有人会认为它们很容易理解。然而,最近,引起关注的问题是余额计费-当患者收到意外高额费用时,因为治疗它们的医生不在网络中,有时在网络中。

巨大的震撼引起了公众的关注,这可能成为2020年总统候选人和其他政府官员的话题。意外的医疗费用是最近接受调查的美国人的主要担忧 凯撒家庭基金会。十分之四的人说,他们在过去一年中收到了如此高的账单,而38%的人“非常担心”买不起一张。近30%的人“有些担心”,只有16%的人“根本不担心”。 

这给国会和州议会施加压力以减少这种做法。

"我认为最大的共识是,几乎所有人都同意消费者不应该被这些对话所困扰-这是容易的部分,”乔治敦大学健康政策研究所名誉教授杰克·霍德利说。

尽管具体情况各不相同,但一些州已经在这一领域制定了某种立法。联邦一级的一些努力也在进行中。

封顶费用,仲裁

去年年底,国会议员们提出了一些著名的法案,旨在终止突击计费的做法。由六名参议员组成的两党联盟介绍了 保护患者的意外医疗法案法,以便将费用限制在周围地理区域内付款人平均费用的125%内,从而允许网络中的特定服务。

D-N.H。参议员Maggie Hassan提出的另一项法案将使用约束性仲裁来确定允许的费用。她的 2018年《不再令人惊讶的医疗法案》 将把任何患者的费用分担责任限制为他们将为网络服务支付的费用。

在房子里, 提出一项法案 得克萨斯州众议员劳埃德·多吉特(Lloyd Doggett)的研究将要求医院通知患者是否有接受治疗的提供者之一不在网络范围内,并且不允许他们以高于网络内价格的价格为当日ER服务收费。

众议院的民主控制可能会创造一个机会,但是,特别是因为解决这一问题具有广泛的公众吸引力。

解决突击计费问题的大多数法案都涉及类似的理由。其中包括禁止患者承担某些费用的责任,以及对无法同意报销水平的付款人和提供者进行某种形式的仲裁程序。讨论最激烈的领域涉及确定实际付款率,是否包括上限收费,基于该地区定价的公式或其他机制。公式的难点在于,价格会根据地区市场,所使用的护理环境和其他因素而有很大差异。

霍德利说,问题是最有争议的事实,是对强有力的仲裁机制的一种论证,该机制可以与支付方式并存。它敦促双方避免为他们提出最好的方案,以免仲裁员会拒绝它。他说:“这样做的动机是进行合理的投标。” “激励常常使你们彼此之间更加亲近。”

支持者以纽约为例,仲裁可以导致公平的谈判。大约四年前生效的州法律要求付款人和提供者提出他们认为最合适的付款方式。每一方收到一份意见书,独立仲裁员选择接受哪一份意见书。霍德利说,早期的结果显示,选择哪一方竞标的分布相当均匀。

行业举旗

美国急诊医师学院院长维多·弗里德曼(Vidor Friedman)本周对记者说,他的组织支持正在考虑的法案的某些方面,但不支持任何费率或费用上限,这可能“给未来的合同造成问题”。他补充说:“我们认为,利用这些市场力量是这样做的更好方法,这将避免利率设定问题。”

急诊医师还警惕要求一旦患者稳定下来的任何参与其治疗的网络外医疗服务提供者,便应告知他们。弗里德曼说:“我们对此有很多担忧,这似乎是一件容易的事,但现实是很难就何时出现稳定情况划清界限。”

ACEP列出了它将支持的任何令人惊讶的计费立法的几个关键因素。它必须禁止余额结算,以确保患者对网络外的紧急护理账单不承担任何责任;为有急诊室账单的患者建立一个单一的联络点;要求保险公司更清楚地说明受益人计划的详细信息和获得紧急护理的权利;通过建立仲裁程序,使患者摆脱付款人与供应商之间的帐务纠纷。

根据法律,急诊医生只有经过筛查和稳定后才能与寻求紧急护理的患者讨论医疗费用。弗里德曼说,这是对立即需要治疗的患者的重要保护,但它可能会在以后产生问题。他说:“这也意味着患者可能直到他们拿到账单后,有时甚至在治疗很长时间后,才可能完全不了解自己的护理费用。”

医院团体同意禁止余额结算的规定,该规定使患者承担网络外费用。在一个 给国会的信 去年下半年,美国医院协会和美国医院联合会还不清楚他们可能还会提供什么支持,但是提到要保护广泛的患者,调查网络充分性要求的作用,以及是否需要采取政策干预措施来确定公平的提供者付款。这些团体写道:“我们对这对我们来说,这是国会的当务之急,我们打算在新一届国会初期向决策者提供更多具体的反馈。”

抓紧国家政策

目前,有25个州有法律试图以至少某种形式保护居民免受突如其来的账单的侵害。霍德利和两位同事 分析 州级立法并确定只有9个州配得上“全面”标签。

这些州包括的关键要素以及霍德利 认为至关重要的是要保护急诊室和网络医院的环境,将法律适用于所有类型的保险(包括HMO和PPO),确保消费者对额外的提供者费用不承担责任,并采用付款标准来确定多少保险人支付提供商或争议解决程序,以解决付款人与提供商之间的分歧。

没有全面保护的国家最有可能遗漏支付标准和解决争议的程序。

霍德利指出,各州的监管能力有些障碍,因为它们的法律只能适用于完全保险产品,而不适用于提供自我保险计划的雇主。

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