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司法部如何使用数据来净赚10亿美元医疗欺诈案

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潜水简介:

  • 美国司法部已指控三名医疗保健专业人员 密谋的迈阿密地区阴谋,阻碍,洗钱和医疗欺诈 官员表示,在过去14年中,联邦医疗保险和医疗补助超过10亿美元 宣布 星期五。
  • 被指控的人包括佛罗里达州30多个熟练的护理和辅助生活设施的所有者,医院管理员和医生助理。
  • 司法部刑事司助理检察长莱斯利·考德威尔说,该案使历史成为“司法部对个人提起的最大的单一刑事医疗欺诈案”。

潜水见解:

政府吹捧成功使用 在这种情况下,以数据为依据的执法是其关键策略 强硬方法 在一般情况下与医疗欺诈作斗争 最近 公告 通过计划完整性工作节省了420亿美元。

联邦调查局和HHS-OIG使用先进的数据分析和法证会计来发现该计划的全部范围,并在Medicare欺诈打击部队团队的调查下进行了调查。 

起诉书称,47岁的菲利普·埃斯福雷斯(Philip Esformes) Esformes网络 30多个熟练的疗养院和辅助生活设施,向成千上万不具备设施安置资格的受益人进行了汇款,并向政府收取了医疗上不必要的服务费用。它还声称,Esformes和他的同谋从其他提供者那里收取了回扣,以便为患者提供医疗上不必要的治疗。

据报道,Esformes在2006年也面临着类似的指控,称患者收养不当,并支付了1540万美元,以通过民事和解解决索赔。然而据称他修改了该计划 与他的同谋  继续未被发现。

最近,会计事务所BDO的咨询常务董事范森(Venson Wallin) 与Healthcare Dive共享 避免医疗欺诈的一些技巧。关于医疗保健数据,他说,如果数据指向审计记录或文档,从而导致令人尴尬的结果或被Medicare计划放逐,则管理员不希望感到惊讶。 Wallin说:“您需要从数据角度了解您的商店中正在发生什么。”需要监视和跟踪开票,索赔数据。

不幸的是,管理人员被数据所淹没,并且知道在何处进行监督,包括哪些数据,查看频率如何以及建立适当的监视和跟踪技术非常困难。 Wallin说,仍然需要碰巧收到初始合规性问题通知,并将财务风险降至最低。

提起下: 卫生IT 政策& Regulation