深潜

医院解决无家可归问题以降低成本

全国各地的医院都在以创造性的方式加紧处理无家可归的问题。

对于那些无家可归,生病或遭受药物滥用或精神健康障碍的人来说,生活是不断的斗争。他们反复出现在医院的急诊室,然后才返回街上,在那里生存的日常挑战很快超过了任何后续医疗计划。

根据美国住房和城市发展部的数据, 美国有549,928人无家可归 在任何给定的夜晚,有32%的人在不受庇护的地方。超过77,000人长期无家可归。他们缺乏基本资源和支持网络 是无家可归者的五倍 被送往医院住院部,平均逗留四天,费用为每天2,000至4,000美元。

由于严重的糖尿病和药物滥用问题,Matthew(要求不要使用他的姓氏)经常进出医院。他的最后一次逗留持续了80天。 “他真的跌入了谷底,那时他能够改变并参与治疗,”加利福尼亚洪堡县圣约瑟夫医院护理过渡计划项目经理Joy Victorine说。到那时,Victorine的团队也有机会与Matthew会面几次,并开始建立信任。

他被安置在圣约瑟夫通过社区伙伴关系租用的五张临时病床之一,并为他提供了后续的医疗和社会服务,包括帮助他支付过渡性住房费用并通过机管局会议为他提供支持。那是在2010年。今天,圣约瑟夫(St. Joseph)拥有15张喘息的床。 

增长趋势

在全国范围内,医院正在加紧处理无家可归问题,并降低伴随着高昂的医疗利用成本的情况。他们的努力范围从提供出院后的暂托服务到 住宅案例管理 捐钱给 建立新的住房单元 适用于无家可归和低收入人士。有些像圣约瑟夫(St. Joseph)一样,是从当地基层的努力中发展出来的。大多数(如果不是全部)依靠牢固的社区伙伴关系。

美国支持住房公司是一家致力于无家可归者的全国性组织,它估计医疗保健系统在其支持项目中投资了7500万至1亿美元。 CSH发言人罗伯特·弗兰特(Robert Friant)通过电子邮件告诉Healthcare Dive,许多医院和卫生系统已经与该组织联系,希望了解他们如何参与支持性住房。

8月,美国医院协会发布了 指南 探索住房对健康的影响,并提供有关医院如何提供帮助的建议。

尽管有些医院多年来一直在努力解决住房问题,但“人与地方综合解决方案”顾问卡罗尔·威尔金斯(Carol Wilkins)认为,当前的利益增长可能源于《平价医疗法案》。她通过电子邮件告诉Healthcare Dive:“长期以来,医院通过向没有保险的患者提供无偿医疗服务来履行其社区利益义务。”

“随着ACA的实施,在那些选择扩大医疗补助资格的州,尽管许多低收入移民患者仍然没有医疗保险,但现在没有保险的人越来越少。”

她说,这导致医院开始考虑其他方式来使用其社区福利金。另一个主要推动力是转向基于价值的购买。医院受到激励以减少可避免的利用率,并在可能的情况下集中于门诊治疗。

有尊严的住房

在萨克拉曼多,Dignity Health为患有慢性无家可归并有某种类型残疾的人提供一居室公寓,作为“稳定单位”。这个由12个单元组成的计划,称为“有尊严的住房”,是由社区健康福利基金资助的,并帮助当地的Dignity医院履行其非营利性义务。

目前,该计划的资金约为35万美元,包括社区健康福利金和当地MediCal提供商HealthNet的捐款。尊严计划的另一个合作伙伴是路德社会服务公司,该公司为参与者提供严格的案件管理。病人不仅学习如何跟进医疗,如何找到初级保健或行为健康服务,而且还学习如何支付房租和水电费,以及在公寓大楼中可以接受哪些行为。

Dignity Health萨克拉曼多医院社区卫生和外展负责人Ashley Brand说:“我们知道12个单位不会减少无家可归者,但我认为我们必须从某个地方开始。”

该程序的使用率有所下降。在2017财年,有尊严的住房服务了13个人,住院病人使用率下降了52%。住院总天数也减少了52%,ER使用减少了55%。

圣约瑟夫的健康

圣约瑟夫(St. Joseph)的住房投资始于“干净,清醒”房屋下层的五张床。医院为床铺支付了社区福利金,公共卫生中心提供了后续医疗服务。几年后,从县医疗补助计划中获得了一笔赠款,他们得以增加一个护士和社会工作团队。

去年,圣约瑟夫(St. Joseph)与当地无家可归的倡导者建立了伙伴关系,将其暂托计划从5张床扩展到15张床。医院每年为建筑物和保险支付费用,筛选潜在的候选人,并为住院期间的居民提供临床病例管理。无家可归的倡导者提供24小时的非临床人员。 Care Transitions工作人员(两名护士,一名社会工作者和一名健康教练)的资金来自医院的运营预算。

Victorine说,该程序通常运行约50%。目的是使患者稳定到足以在21天之内退出计划,但如果需要,可以停留更长的时间。去年,在扩展之前,圣约瑟夫(St. Joseph)通过暂息计划跟踪了大约930天的服务。增加床位后,利用率提高了约60%。

通过这项计划,圣约瑟夫(St. Joseph)估计,每位患者每天可节省约600美元。 Victorine称这个数字“确实适中”,并下注可能接近1,500美元。而且它对患者的成功率很高。在该小组的协助下,约有一半的无家可归者暂时转入临时住房。

入门

Victorine对其他想做一些无家可归者的医院也有一些建议。她说:“跳出框框,知道自己做得好。” “如果您的医院中已经有一个运行良好的计划,并且您可以与社区中也做得很好的某人合作,那将是一次非常不错的合作。在减少某些复杂患者的住院时间方面,有很多创新的方法。”

布兰德说,设置参数也是一个好主意,并补充说,总是存在挑战,需要的需求超出了可以满足的范围。她补充说,尽早与社区诊所,家庭支持和其他门诊服务合作也可以帮助确保患者获得所需的护理,而不必返回医院。

Brand告诉Healthcare Dive:“如果患者的住房稳定,并且能够在医院墙壁之外使用其他服务,那么他们的整体医院利用率就会下降。”

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