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Hospitals see 'modest'研究发现,使用Medicare关节置换模型可节省3%

潜水简介:

  • 根据一项新的研究,在用于髋关节或膝关节置换的强制性关节置换综合护理捆绑付款模式的前两年中,这两种手术的支出“适度减少”了3%。 新英格兰医学杂志.

  • 与对照组相比,CJR模型中的医院每次关节置换发作的支出减少幅度更大。减少的原因是,患者出院后进入急性护理机构的发作百分比下降了近6%。

  • The CJR facilities didn'看不到并发症或百分比的显着差异 joint replacement procedures for high-risk patients.

潜水见解:

CMS于2016年启动了CJR,以使医院对护理费用负责,包括出院后90天。在不牺牲质量的前提下减少支出的医院将获得经济奖励。

该机构当时是在巴拉克·奥巴马(Barack Obama)总统执政期间,随机选择医院参加捆绑支付计划的。当前的CMS优先考虑自愿捆绑付款计划,而不是强制性计划。尽管支持者说这为提供者提供了更大的灵活性,但对自愿性计划的批评者说这会导致自我选择。而且,他们指控CMS无法从程序中学习,因为CMS不涉及更大范围的设施。

NEJM研究人员分析了2015年至2017年的Medicare索赔,对803家医院的280,000例髋关节或膝关节置换手术进行了回顾。他们将其与控制区域的962处的377,000多个程序进行了比较。

总体而言,治疗组中用于髋关节或膝关节置换手术的机构支出从近26,000美元降至不到24,000美元。对照组的每集花费从大约24,600美元下降到23,238美元。在每次领取Medicare对帐后,每集的平均Medicare总净减少额为212美元。

研究人员说,改变急性后护理服务的使用方式是节省开支的关键。

他们写道:“急性​​后护理服务可能是医院减少发作水平支出的最容易的目标,因为通常不清楚这些服务何时是有益的,或者哪种强度的急性后护理最合适。”

CJR的头两年,每集的付款金额有所减少,但减少额在18个月内有所增加。研究人员想知道这是否表明CJR可以“随着医院适应新的付款模式而导致更大的付款减少”。

报告称,减少3%的费用“被Medicare向支出低于其CJR基准的医院支付的奖金大大抵消了,尽管即使在这些付款之后,还是有少量的净节省,”该报告称。

研究人员还发现,CJR对出院后的医院使用或死亡率没有明显的负面影响。

尽管CMS推动了更多的自愿捆绑支付计划,但捆绑支付的长期前景仍然是个问题,特别是考虑到自愿计划的局限性。

CMS已经在促使提供商承担更多的风险 Medicare共享储蓄计划,最近宣布 “通往成功的道路” plan, 这鼓励负责任的护理组织更快地承担风险。 如果CMS要推动更多的医院尝试基于价值的支付模式,则该机构可能需要为强制性捆绑创建类似的动作,并且需求提供者承担更多的风险。

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