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为什么医院将在2018年面临更多的成本控制措施

费用正在上升。为新的成本控制时代做准备。

盖蒂/供应链潜水

编者注: 本文是有关医疗保健供应链的系列文章的一部分,该系列文章 可以在这里找到完整的.

对于医院来说,这是令人筋疲力尽的一年。

在2017年, 最大的主题是不确定性。 《平价医疗法案》的不确定性。基于价值的支付结构的不确定性。人工智能的不确定性威胁着临床专业。 

如果这一年对行业产生了影响,那就是宏观的变化不再是偶然的,而是长期的,需要不断地趋向。 2018年的展望包括更加关注健康的社会决定因素,人工智能,华盛顿的监管变化以及该领域不断变化的参与者等。

这些变化随着医院而来 应对管理挑战 费用和支出,而报销和住院费用则持平。 

Numerof的联合创始人兼执行合伙人Michael Abrams表示:``这是一个令人生畏的清单。&同事最近告诉《医疗潜水》杂志,研究了影响医院盈利的因素。

"如果我是医院主管,那么对下一年感到满意将是一个挑战。”

一些人认为,技术的使用将有助于了解随着时间的推移节省成本的地方。但是,在动摇市场的趋势稳定下来之前,为成本遏制运动做准备要继续下去。

预计利润率会感到压力

通常,提供者度过了充满挑战的一年。 病人入院情况有所缓解 thanks to 上升的免赔额 和医疗费用增加 超过工资增长。报销额减少了,私人付款人将病人推到了较便宜的低眼科诊疗所,而经营费用却在攀升。 

所有美国注册医院的总住院人数

资料来源:AHA年度调查

所有美国注册医院的总费用

资料来源:AHA年度调查

这些数字并不能说明2018年的情况。自《可负担医疗法案》通过以来,医院的无偿医疗服务有所下降, 穆迪投资者服务公司(Moody's Investor Services)预测,坏账将在明年回升并以6-7%的速度增长。

债券债权人 改变了看法 非营利性医院因经营压力上升而从稳定转为负面。该公司预计未来12-18个月经营现金流将减少2-4%。该公司表示,如果营业收入恢复在0-4%之间的增长,前景可能会调整为稳定,但人口老龄化将增加提供商对政府付款人的敞口,这将抑制收入增长。

对于美国的营利性医院,穆迪期望 前景稳定 同设施EBITDA增长2.5-3%。但是,较低的成本设置将继续限制住院病人的数量以及人工费用的增加,从而挤压利润。 

穆迪认为,公司将采取措施提高效率,以抵消利润率问题。这样的动作将是必要的。从2017财年的前9个月可以看出,大多数大型营利性卫生系统的净运营费用率增长都超过了同期患者的入院变化

2017财年前九个月

患者入院百分比变化

HCA:1.8%
CHS:-2.3%
宗旨:-4.5%

营业费用变化百分比

HCA:1.2%
CHS:0.9%
宗旨:2%

净营业收入百分比变化

HCA:-6.7%
CHS:-12%
宗旨:-3.8%

供应商做出反应时需要注意的三个方面

供应商正在重新考虑其业务战略以实现这些效率。营利性系统一直在投资 较低的费用设置 穆迪(Moody's)预测,随着本地市场战略变得越来越重要,合并将继续。 

为了可以相对快速地产生节省,大小机构都已开始寻找削减成本的地方。梅奥诊所有 节省了9亿美元 在过去的五年中管理了400个项目,以控制成本。克利夫兰诊所寻求 刮掉3.3亿美元 从其2014年预算中 合作伙伴计划节省5亿美元 三年以上。

近年来,利润压力增加了,这主要是由于人工和购买服务费用的增加克里斯托弗·克恩斯(Christopher Kerns) 咨询委员会公司的研究执行董事告诉Healthcare Dive。尽管支出预计会增长,但科恩斯预计该行业的预算增长将下降。

明年,医院将审查三个主要用水桶以控制费用:

1)减少临床变异: 克恩斯说,供应链管理者将通过将高总支出,每项支出的高差异以及一定程度的修改(例如手术用品)结合起来,尽量减少区域差异。他说:“这将使成本曲线随着时间的流逝而弯曲。” 

伊斯古尔普华永道(PricewaterhouseCoopers)健康研究所所长表示赞同,并补充说临床差异往往是管理人员的文化问题。在依斯古尔看来,如果医生同意标准化的护理路径和供应,则可以提高效率和节省成本。挑战在于让医生认同标准。但这并非不可能。在整个组织内创建激励措施可以帮助增加采用率。

伊斯古尔说:“使文化与激励措施保持一致是使供应链成功的原因。” 

2)劳动管理: 费用增长的主要驱动力将是人工费用,因为医疗服务提供者会雇用临床人员来管理即将来临的“银海啸”,以及医务人员和护理人员短缺。卫生系统是 由于工资短缺,工资不断上涨,因此无法像过去那样控制成本。

一些组织宣布大规模裁员。例如,Tenet 卫生保健在其第三季度的初步披露中宣布,该公司将 裁员1,300。 Lahey Health在十月份表示,它将 解雇75名员工 帮助弥合预算缺口。

但是裁员只能使一个组织走得那么远。提供者将必须学习如何优化其劳动力并在适当时(例如在药物对账等领域)使用自动化。 

Chip Newton,医疗保健负责人 劳动智慧,德勤(Deloitte)告诉Healthcare Dive,他近年来已将重点更多地放在劳动力管理上,以控制成本。例如,提供者正在审查加班的增量部分,例如错过的进餐时间和错过的上班时间。牛顿说:“这些似乎很小,但这种细微的水平有助于他们最大限度地利用劳动力。”

3)收益周期管理: 尽管行业整合程度有所提高,但近年来收入周期成本一直保持稳定, Kerns说,这表明卫生系统没有通过集中其收入周期功能实现更大的节省。因此,提供商将更加关注收集成本并最大程度地减少拒绝。

为了随着时间的推移保持节省,卫生系统和供应链经理将需要对存在临床变化的地方有更大的了解。为此,技术将成为控制成本努力的关键工具。尽管毫无疑问,技术会助长提供商所面临的不断增加的费用,但应将分析和EMR视为实现节省目标的工具。

克恩斯认为,更好地利用分析技术将帮助供应链管理者年复一年地确定节省的资金来源。如果供应链经理可以向医生显示减少临床差异可以降低成本的数据,那么经理很可能会接受医生的支持。 ”这将给他们带来最好的长期回报,”他说。

节省成本是一项重要的工作,但艾布拉姆斯认为,这并不是问题的核心。 P养猪者需要认真考虑交付市场多年来的要求:以更低的成本提供更好的护理。 

艾布拉姆斯说:“你无法拯救自己的繁荣之路。” 

他指着 CVS-Aetna交易 例如,私营部门介入以填补传统供应商不愿为降低成本而填补的空白。最近的并购活动潮,反映了该行业激烈的权力斗争。传统供应商在一方面进行整合以保持其市场影响力,而非传统参与者(例如Aetna-CVS或 达芙塔 正在整合垂直整合协议,以获取更大的市场份额并与行业老大竞争。

艾布拉姆斯说:“在我们制定激励措施之前,我们不会看到改变。”为此,控制成本似乎是管理员必须习惯的一项工作。

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