深潜

这是提供商对CPC +可以预期的挑战

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CMS于8月1日宣布 14个地区 被选为五年综合医疗保健家庭模型,即“全面初级保健(CPC +)”。目的是使医生能够自由决定哪种类型的护理将为患者带来最佳效果,然后为实现这些效果给予奖励。

CMS揭开了 每次点击费用 该计划于4月份启动,称其为“有史以来最大的努力”,旨在改变美国提供初级保健的方式和收费方式。重点是以患者为中心的预防性保健,并且是该机构旨在奖励质量优先于数量的更广泛努力的一部分。去年,CMS设定了到2018年通过替代支付模式实现传统Medicare报销的50%的目标。目前,此类支付中有30%达到了这一目标。

在CPC +模式下,Medicare将与商业和州健康保险计划合作,以支持初级保健实践提供高级初级保健。关键组成部分提高了面对面的时间和24/7的访问权限,在整个医疗保健系统中进行了协调,提供了全面的护理服务,数据分析可识别改善护理质量和利用率的机会,并为高危患者提供护理管理。

该模型应该做什么

CMS为CPC +提供了两种途径,一种途径每年向医生支付180美元的某种护理管理费用(平均每年30分钟的医生时间)。另一个途径是风险模型,在这种模型中,服务费减少了,医生的护理质量和成本节省得到了奖励或惩罚。

全州的合格做法可能适用于在阿肯色州,科罗拉多州,夏威夷州,密歇根州,蒙大拿州,新泽西州,俄克拉荷马州,俄勒冈州,罗德岛州和田纳西州参加CPC的活动。此外,在以下地区可能会采用这种做法:堪萨斯州和密苏里州(大堪萨斯城地区);纽约(哈德逊首都地区);俄亥俄州(全州和肯塔基州北部地区);和更大的宾夕法尼亚州地区。

CMS估计最多有5,000种初级保健实践可以参与该模型,其中包括大约350万受益人。申请截止日期为9月15日。

预期结果

Infina Connect 卫生保健 Systems首席执行官Mark Hefner说:“ [CPC +]的首要目标是以更低的成本改善健康状况。为此,医生必须能够在患者游戏计划中扮演”四分卫”的角色。

他说:“越来越强调在社区内协调医疗服务的能力,包括与专家的互动,这解决了第一个CPC计划所缺少的关键因素。”例如,他指出,一位初级保健医生每年约转诊1000例,影响了下游医疗保健支出1000万美元。

赫夫纳说:“想象一下,如果初级保健医生可以实现对该护理更大的控制,可视性和协调性,并有效地控制下游支出,将会对成本和质量产生影响。” “有了CPC +初级保健项下的护理管理付款,就可以进行必要的投资,以有效地管理其办公室外的总体护理成本,从而在上门服务以及向[患者]过渡到健康和预防之间提供更好的护理。”

他补充说,CPC +的最终目标是展示实现这些目标的护理模式。 

但并非所有人都相信CPC +会省钱。 “它可能会提供更好的护理……[但是]最后,要支持将其推广到美国其他地区,付款,报告和有效性的细节将非常具有挑战性,” Concierge Choice Physicians的创始人兼首席执行官Wayne Lipton说。

他说,另一方面,它可以增加对最需要其服务的地区(如农村地区或服务欠缺的社区)中各种规模的初级保健医生精选人群的补偿,并提高对复杂病例的补偿。

卫生保健激励措施改善研究所执行主任弗朗索瓦·德·布兰特斯(Françoisde Brantes)说,CPC +试图恢复私营部门的模式-以病人为中心的医疗之家(PCMH)-在过去的十年中,这种模式已经尝试并被大量抛弃。

他解释说,PCMH的基本前提是为采用该模型支付一定的费用,并基于某些质量指标提供其他激励措施。 CPC +有两种选择,其中一种提供管理费,但随后却减少了按服务付费。

布兰特斯说:“大多数围绕初级保健实践的私营部门计划(以及许多医疗补助计划)已经从这些固定的“保健管理”费用支付计划转变为将提供者与保健目标的总成本挂钩。” “在选择[CPC +]站点时有趣的是,其中许多是州或州中的医疗补助改革已与CPC模式保持一致并且已经在原始CPC计划中的州或地区。本身实际上并没有任何扩展,而且我不希望看到任何……[因为]几乎每个人都已退出使用固定费用的这些模型,而与实际结果几乎没有关系。”

西海岸地区稀缺

有趣的是,在CMS的五年试点中,西海岸地区的代表人数很少。例如,加利福尼亚州完全被排除在外。 Amazing Charts InLight EHR产品经理兼解决方案架构师Evan Pankey表示,未为CPC +选择的领域很可能会继续试行其他基于价值的模型,例如直接基层医疗服务。

他告诉Healthcare Dive:“这种模式在华盛顿州等以Qliance为先驱网络的地区越来越受欢迎。” “但是,CMS还提供了一笔大的IMPACT赠款,以支持提供商在东南高血压控制联盟下在全国范围内试用DPC模型。由于在全国范围内都有DPC的资金,因此与CPC +相比,该模型可能会获得更多的吸引力。”

然后,西部地区的付款人通常也对基层医疗服务的整合模式有更多的经验,可能已经可以测试各种护理管理激励措施,布哈特尔·内默尔医疗保健业务小组的特别顾问朱莉·西默说。 “我希望西部地区的商业和医疗补助付款人仔细观察该示范项目的经验,并利用这些经验为自己制定新的初级保健管理激励措施提供信息。”

向外扩展

为了扩大该计划,CMS将需要提供激励措施,以吸引该国其他地区的付款人和提供者,特别是在存在大量高风险人群的地区。她指出:“ CMS在最初的每次点击费用模型方面取得了一些成功,但初步结果表明,节省的资金不足以抵消激励因素。”

Hefner说,最大的挑战将是对医疗服务提供模式的变化的抵制,不同EHR之间缺乏互操作性以及促使患者参与自己的医疗服务。但是,由于MACRA使得医疗服务提供者不可避免地面临下行风险,他认为该国已经达到医疗改革的“临界点”。

赫夫纳说:“以前的CPC计划似乎减少了不必要的住院和[紧急部门]的就诊,因此我们知道这些类型的活动都会产生影响。” “我们认为CPC +提供了重大的机会来重新设计护理,并以较低的成本提供更高价值的协调护理。”

Pankey仍然表示,鉴于该计划的复杂性,将CPC +推广到全国范围可能是一个缓慢的过程,并且这可能导致提供商退出。而且,已经有其他基于价值的计划(例如PCMH和DPC)正在取得积极成果。他说,由于一千多名DPC医师提供了全面的初级保健服务,因此很难转换。

“与之相反,参加CPC +的提供商在最大程度提高基于保险的账单方面将面临较小的压力,” Pankey补充说。 “这应该让他们有时间提供其他治疗途径,这些途径可能更便宜,对患者更有价值,例如远程医疗服务。”

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