简要

Express Scripts面临诉讼,指控其向俄亥俄州公共养老基金多收

潜水简介:

  • 俄亥俄州总检察长戴夫·约斯特(Dave Yost)正在法院起诉另一名药房福利经理。这次,Yost指控Express Scripts对公共养老基金俄亥俄州高速公路巡逻退休系统收费过高,并“骗了数百万人”。现在由Cigna拥有的Express Scripts拒绝置评。
  • 该诉讼指控Express Scripts多次违反合同,包括未能兑现价格折扣和配药费用保证,将仿制药分类为商标名称以收取更高的费用以及对仿制药收取过多费用。
  • Yost said Express Scripts "对它没有提供的服务收取过高的费用't deliver," that has cost Ohioans millions, "和 we want our money back," according to a 周一发表的声明.

潜水见解:

俄亥俄州一直在严厉打击PBM做法,这导致该州 结尾 点差定价的实践,这一策略已引起越来越多的争议。州立法者还责令该州采用单一PBM,以更好地保护州元,但 它尚未发生.

该诉讼是在俄亥俄州推动提高PBM透明度的又一步。

约斯特在一份声明中说:“众所周知,PBM一直在保密其处方药定价,以逃避公众审查并赚取收益。”

当审计师发现管理俄亥俄州的Medicaid处方药的PBM(包括CVS Caremark和Optum), 向国家收取了近9%的费用 而不是他们付给药房的实际药费。审计部门敦促该州改用其他定价模式,即所谓的“直通式”定价方式,并消除价差定价。国家听了 终止合同 并制定了不包括点差定价的新条款。

州审计师约斯特(Yost)进行了 自己的审计 该计划的发现也发现了类似的发现。他发现总体平均价差为5.71美元。这增加了PBM在处理数百万张处方并保留医疗计划所支付金额的一部分而不是将其传递给药房时获得巨额利润的能力。

在报告中,Yost强调了潜在的利益冲突,因为与独立药店相比,CVS药店为特种药物支付的费用更高。但是,约斯特(Yost)敦促读者在得出结论之前要格外小心,因为对PBM的操作还知之甚少。

Yost指出,还有许多其他因素会影响PBM的收入和药房报销,并指出了回扣和费用。报告说。

实际上, 美国最高法院将审理 有关国家是否可以规范PBM业务某些方面的案例,包括价差定价。

这种做法也是联邦监管机构的目标。去年的CMS 建议限制点差定价 计划的医疗损失比率。本质上,CMS希望Medicaid管理的护理计划从用于计算计划医疗损失率的实际索赔成本中排除PBM使用利差定价法保留的任何多余款项。

该规则旨在迫使PBM在管理式医疗计划中披露价差,确保更好地核算价差并准确报告计划的医疗损失率。该规则仍在审查中。

这不是Yost第一次担任大型PBM的检察长。去年首次提起诉讼,指控联合健康集团的PBM OptumRx向劳工赔偿局多收了1600万美元。 Yost办公室在一份声明中说,此案正在等待法官就几项动议作出裁决。

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