简要

决斗报告突出了付款人,提供者对医疗费用的指责

潜水简介:

  • 根据统计,2018年四分之三的大都市统计地区的商业健康保险市场高度集中 新报告 来自美国医学协会。此类市场的百分比从2014年的71%增长。
  • 在大多数大都市地区中,市场份额最高的支付方是拥有77个MSA的Anthem,其次是Health Care Service Corp.(42),UnitedHealth Group(27),Florida Blue(22)和Highmark(21)。
  • AMA周二发布了该研究报告,即卫生保健成本研究所发布的同一天 新研究 重点介绍了2012年至2016年之间高度集中的医院市场数量。该报告还显示,随着市场变得更加集中,价格上涨与价格的相关性。

潜水见解:

医护人员和付款人组织正在就谁应该为医疗费用增加负责而展开争论,因为出人意料的账单和价格透明性等问题受到立法者的审查,民主党总统候选人争辩“全民医保”政策。

这场斗争是指该国庞大的医疗保健法案的延伸, 有望达到 到2027年,将近占美国经济的20%。

清楚的是猖M的M&两个部门的活动和合并导致参与者减少,价格上涨以及患者陷入困境。支付领域的主要合并包括Centene以170亿美元收购竞争对手WellCare的交易,该交易仍在进行监管审批中。

但是近年来,联邦监管机构一直在限制一些主要的付款方合并,例如Anthem试图收购Cigna和Aetna于2017年收购Humana的计划。然而,信诺在2018年以670亿美元收购了药房福利管理公司Express Scripts的确取得了进展。

监管机构与垂直大企业合并有一些类似的担忧,其中最主要的是CVS-Aetna交易。 AMA反对两家公司与司法部达成的合并和解协议, 终于获得批准 由本月初的联邦法官提供,但审查本身是前所未有的。

在费率设定上,全国范围内较小的争执反映了更大的战斗。本月,马萨诸塞州卫生系统与当地的“蓝十字线索盾牌”计划之间发生了争执,因为两人就一项新合同进行了谈判。另一个Blues系统Highmark, 达成协议 经过四个多月的声音分歧,于6月与UPMC取得了联系。

该组织在新闻稿中说,AMA研究旨在帮助研究人员,监管机构和政策制定者找到市场,“健康保险公司之间的未来整合可能对患者造成竞争性伤害。”

报告说:“这些市场已经成熟,可以行使健康保险公司的市场力量,这损害了消费者和医疗提供者。我们的发现应促使联邦和州的反托拉斯当局大力审查健康保险公司之间拟议合并的竞争影响。”

在要求对调查结果发表评论时,美国的健康保险计划指出了HCCI报告和其他有关以更高价格跟踪供应商合并的研究。 AHIP说:“实际上,生活在这些高度整合的医院市场中的人们所支付的保费要比那些医疗服务提供者较少的市场中的居民支付的保费高得多。” “当供应商合并并获得更多市场支配力时,他们就有动力要求更高的价格。”

AMA发现,在超过90%的市场中,至少一家保险公司拥有30%或更高的市场份额,在近一半的市场中,单个付款人至少拥有50%的份额。在2014年已经高度集中的都会区中,有超过一半的都会区变得更加集中,在此期间,有27%的都市区已转换为高度集中区。

市场竞争最少的州是阿拉巴马州,路易斯安那州,夏威夷州,特拉华州和南卡罗来纳州。竞争增幅最大的州是犹他州,路易斯安那州,佛罗里达州,新罕布什尔州和阿拉巴马州。

AMA和HCCI研究均使用Herfindahl-Hirschman指数评估市场集中度,并使用DOJ准则定义“高度集中”。

推荐读物:

跟随 推特

提起下: 付款人 政策& Regulation