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狭窄的久发国际会成为下一个成本削减者吗?

受限制的久发国际可能意味着更低的成本,但也给会员带来了更少的灵活性,并可能降低了患者的满意度。

盖蒂图片社

继HMO和高扣除额计划之后,雇主们正在为下一个价值竞标。

一致:缩小提供商久发国际。

HMO,分层久发国际,高额免赔计划以及将护理从医院转移到成本更低的门诊设施,这些都是近年来付款人和雇主所竞标的,以最优惠的价格提高质量。

尽管付款人在《 Medicare Advantage》(MA)和《 Affordable Care Act》(ACA)交易市场上取得了成功,但大多数雇主尚未拉开狭窄的久发国际杠杆。雇主采用新保险模式的步伐更加缓慢,但看到有效的政府计划可能会促使他们迈出大步。

巴拉克·奥巴马(Barack Obama)总统领导的医疗保险和医疗补助服务中心(Medicare 和 Medicaid Services)强调尝试使用付款模式和其他方法来提高质量而非数量 带着这个目标.

狭窄的久发国际超越了HMO和分层久发国际。它们仅将久发国际限制为同意满足特定质量要求并可能接受较低报销的提供者和医院。

该理论是提供 以更低的成本获得更高价值的护理。

将患者限制在较小规模的提供者和医院中,还可以使付款人协商较低的价格。这会降低会员的保费和自付费用,并降低付款人的费用。

使用狭窄久发国际的付款人和雇主 仅与提供更高可衡量质量和更好结果的提供商合作. 对于医疗服务提供者和医院,这意味着他们可以成为独家俱乐部的一部分,这可以使他们在该地区具有竞争优势。

一些分析人士说 这些高性能的久发国际并不是要为大批量的程序讨价还价,而是要提供最高的质量。

“这是一个有趣的模型,看起来越来越流行了,” MPIRICA Health Analytics的首席执行官兼创始人Shakil Haroon向医疗保健潜水公司表示了这一观点,该公司向患者和雇主出售有关质量的质量指标。

但是,有一些担忧。病人急于选择更少的医生,狭窄的人际久发国际会限制获得护理的机会。对于农村地区的患者以及病情罕见或需要专门护理的患者而言,这尤其麻烦。 

此外,狭窄久发国际之外的提供商或医院可能会失去这些久发国际内部竞争对手的业务。那些不受限制的久发国际可以包括大型城市医院,例如教学设施,这些医院通常更昂贵。

Haroon说,狭窄久发国际的另一个好处是他们有能力适应基于价值的护理。他们可以激励患者使用责任医疗组织(ACO)或类似团体中的医疗服务提供者,这些团体致力于医疗协调,改善质量和控制成本。

狭窄的久发国际尤其可以为低成本社区医院带来福音。

罗斯玛丽日, 马萨诸塞州卫生局前副局长兼首席运营官, ACA交流的前身,该州表示,高质量的社区医院是控制医疗费用和提高质量的重要组成部分。

戴说,这些医院可能是规模较小的社区医院,没有较大卫生系统的品牌知名度。她现在经营自己的咨询公司。

Medicare Advantage和ACA交流的受欢迎程度和不断发展的研究

狭窄的久发国际已经成为MA和ACA交换计划中的标准。最近 凯撒家庭基金会 (KFF)研究发现,2015年,有35%的MA参加者是在狭窄久发国际计划中,而在宽带久发国际计划中则为22%。在ACA交易市场上, Avalere最近报道 限制性更高的久发国际几乎占据了该市场的四分之三。与2017年的68%和2015年的54%相比有所增加。

研究表明,狭窄的久发国际可以降低会员成本。在研究2015年MA计划时, 肯德基说 宽久发国际HMO保费平均每月$ 54,而窄久发国际计划的费用仅为$ 4。 PPO计划也是如此。根据KFF的说法,宽带久发国际计划的平均费用为每月100美元,狭窄久发国际的费用为每月28美元。

最近 卫生事务研究 研究发现,覆盖区域不到10%的医师的狭窄久发国际的ACA计划的费用比广泛久发国际计划的保费低近7%。在另一项研究中,研究人员报告说,具有狭窄提供商久发国际的单个ACA白银计划是 患者便宜16%。该报告发现,由于处方药和门诊费用降低,久发国际范围缩小导致保费下降。研究发现,缩小医生或医院的费用将节省6%至9%的费用。

雇主尚未适应狭窄的久发国际-尚未

尽管付款人对MA和ACA市场以及显示潜在节余的研究感兴趣,但狭窄的久发国际在基于雇主的市场中仍然很少。

肯德基只说 8%的公司 今年提供健康福利的人际关系狭窄,与一年前相同。只有6%的公司表示,过去一年他们从久发国际中淘汰了医院或医疗系统,以降低成本。

狭窄的久发国际最常见于大型企业,大型企业也是最有可能提供其他节省成本计划的公司,例如HDHP和分层久发国际。 KFF称,将近三分之一的大型雇主表示,他们最大的计划包括分层久发国际或高性能久发国际。  

雇主越来越多地将HDHP用作控制医疗保健费用的一种方法。但是,这导致会员的自付费用飙升,而没有改善护理或回报。

“高扣除额的健康计划是钝器。他们给患者增加了负担,使他们不得不谨慎对待寻求护理的提供者。但是,不幸的是,患者没有数据或数据素养来做出最具成本效益的选择。而且有越来越多的证据表明,面对高额的自付费用,患者会推迟或避免进行必要的护理。” Haroon说。

另一方面,狭窄的久发国际通常建立在数据驱动的质量和成本度量基础上。 “他们更有可能降低成本,包括前期成本以及可避免的并发症和重新入院的成本,” Haroon说。

为什么雇主没有利用狭窄的久发国际?

员工福利研究所 指出了雇主没有更多地进入狭窄的久发国际的原因,包括缺乏持续长期储蓄的证据,担心员工陷入困境,华盛顿的政治不确定性以及其他原因。

EBRI建议提供狭窄久发国际的雇主可以通过“给工人更多的财政激励来考虑他们”来增加使用率。一种方法是为工人提供固定的供款,而该供款不会因计划类型而异。

尽管目前雇主对狭窄久发国际的想法仍然很冷静,但米里克·奥康奈尔(Mirick O’Connell)卫生法律小组合伙人兼主席马修·费舍尔(Matthew Fisher)告诉医疗保健潜水公司,他希望这种情况很快会改变。

他认为,成本对雇主来说是不可持续的,尤其是那些自保的雇主。他说,他们需要找出阻止增长的方法。他说:“狭窄的久发国际可能是有助于降低成本曲线的因素之一。”

Day建议雇主不要忽略任何可以降低医疗保健成本的计划设计。她说:“当您看到医疗保健费用继续超过通货膨胀率时,雇主应该考虑的任何事情都没有。”

患者可能不愿接受

也许是雇主最关心的领域:病人喜欢尽可能多的选择,尤其是在农村地区以及罕见和复杂的情况下。

“有时候,足够的覆盖范围可能会成为患者的问题。有时,例如在农村地区,这意味着患者必须出差才能获得所需的护理。在最坏的情况下,需要复杂护理的患者可能会发现很难在一系列提供者之间协调护理。” Haroon说。

费舍尔还说,人们不喜欢有人在命令他们,所以雇主和付款人必须解释狭窄的久发国际不是“低成本,低价值”,这一点至关重要。

解决访问问题, Haroon说,在建立狭窄的久发国际时,付款人必须“公平,透明”。 “他们需要向患者表明价格并不是他们唯一关注的问题。”

提供者和医院如何为狭窄的久发国际做准备?

与付款人和雇主 针对狭窄的久发国际,提供商和医院应将这些高性能久发国际视为控制成本和提高质量的一种方式。 

提供者必须考虑如何最好地提供更好的价值,例如 责任关怀组织。

“这不仅仅是降低利率。这是关于以明智的方式提高质量和成果以控制总体成本。”戴说。 “这可能是非常战略性的,有多种用途。”

费舍尔说,为了为更狭窄的久发国际做准备,医疗服务提供者应针对您的患者人数和竞争格局计算数字。

Haroon建议,向基于价值的护理过渡的提供者和医院是为雇主市场中更狭窄的久发国际做准备的好地方。在公开披露成本和结果质量方面采取透明做法的医疗服务提供者和医院最好为狭窄的久发国际做好准备。

“这可以帮助医疗机构捕获更多的患者,” Haroon说。

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