简要

不育系将启动更具针对性的医疗保险欺诈审计方法

潜水简介:

  • 不育系说它将 开始采取更有针对性的方法 查找和调查医疗保险欺诈和不当付款。
  • 与类似的提供者相比,将指示Medicare行政承包商将重点放在索赔错误率高或计费惯例异常的提供者上。
  • 不育系表示此举是建立在 有针对性的探索和教育 该计划始于三年前,旨在在索赔审核期间提供更多的提供者教育。该机构表示,自该计划实施以来,索赔错误已减少。

潜水见解:

摆脱随机选择供应商的做法可能有助于减轻代理机构正在处理的上诉积压。 不育系预计到今年年底将有687,000个待处理的上诉,而且这个数字还在上升。去年年底,一名法官命令HHS在2021年之前清除积压的积压案件,但该机构表示这将很困难。

在2016年6月的报告中,政府问责办公室(GAO)表示,积压的原因可能包括2011年恢复审核员计划的扩大以及处理持续服务的重复性申诉的方式。

但是,这并没有减缓司法部的运转,司法部继续加大医疗保健欺诈调查的力度,并且 上个月成立了一个工作队 专注于行业内的欺诈行为。大约在同一时间,它宣布了 美国历史上最大的医疗镇压,涉及虚假索赔的费用总计13亿美元。 

3月的另一份GAO报告 对探测和教育方法提出质疑,指出没有足够的性能指标来确定它是否有效。两份报告都批评CMS的数据收集和分析工作。

该计划涉及对每个服务提供商的20至40项索赔进行最多三轮审查。在每一轮之后,将根据审核结果对提供商进行特定的教育。

博士迈克尔·芒格,家庭医生的美国学院的总统当选人, 告诉现代医疗 新模型似乎是对现有方法的改进。他说:“医师只有在标记其计费方式时才会面临付款审查。”

TPE流程图
不育系
 

 

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