CMS希望迫使医院透露商定的价格。能做到吗?

盖蒂图片社

特朗普政府认为,它有权迫使医院披露包含在保险计划合同中的秘密定价信息,但此案并不完全清楚。

拟议规则的法律挑战可能需要医院和保险公司的披露,专家对赔率的看法也各不相同,而提供者有可能在法庭上反驳这一努力。

医院和保险公司不愿分享特定于付款人的议定价格,认为这会以较高的价格或有限的就医机会伤害患者。付款人认为,这将为医院价格设定下限,鼓励为任何医院支付更少的费用,以要求更高的报销,而医院认为,这将加剧付款人之间的反竞争行为,并减少就医机会。

Ropes 和 Gray合伙人托马斯·布利特(Thomas Bulleit)对Healthcare Dive表示:“鉴于这将对整个行业造成破坏,我极有可能将其视作任意和反复无常而被取消。”

建议 规则 上周发布的数据将要求医院披露与特定保险公司就至少300种“可购买的服务”商定的价格。

监管机构认为 部分 负担得起的医疗法案》赋予他们权力,将议定的费率强制公开。该部分讨论“标准收费”,并要求医院对所提供的服务发布标准收费。

一些律师认为,ACA并未对标准收费做出明确规定。但是唐纳德·特朗普总统通过执行官 订购 今年夏天初发布的该法案进一步定义了标准费用,以包括议定的费率。

阿克曼合伙人詹姆斯·伯恩斯(James Burns)告诉Healthcare Dive,在政府针对付款人和提供者的案件中,关键在于行政命令。

伯恩斯说:“政府没有可能获胜的想法被大大夸大了。”

他说,该命令与ACA一起构成了有力的案例。他说,任何法律挑战都可能包括攻击行政命令,该国历史上超过13,000个行政命令中很少有成功被推翻的。

Emord 和 Associates总裁Jonathan Emord表示同意。他告诉《医疗潜水》杂志,ACA加上行政命令,以及“机构对法规的广泛尊重”,意味着政府很可能会获胜。

但是,并非所有人都同意,这就像将标准收费看作是协商价格的代理一样简单。

贝克·多内尔森(Baker Donelson)股东唐娜·蒂尔(Donna Thiel)告诉《医疗保健潜水》杂志:“'医院的标准收费'和'特定付款人的议定价格之间存在很大差距。”虽然可能存在解释的余地​​,但蒂尔认为这是一个难题。

不过,这只是CMS提出的规则,没有保证率的披露会使其成为最终规则。该机构现在正在征求公众意见。

美国医院协会和美国健康保险计划在公开声明中表示,这种披露是一个坏主意,并将损害消费者。 AHA表示,该提议超出了政府的法律权限。

而且,尽管政府将ACA语言作为其规则的支持,但与此同时,政府不再为ACA抵御来自德克萨斯州领导的红色州联盟不断进行的法律挑战的辩护,这就是其援引的来源之一其法律授权可能会失效。

提起下: 卫生法