简要

CMS希望对Medicare Advantage久发国际者网络进行更多监督

潜水简介:

  • 为确保久发国际最新和准确的信息,CMS要求通过Medicare Advantage(MA)久发国际商网络进行更多审查,久发国际足够的机会 涵盖服务以满足所服务人群的需求。” CMS将对该提案进行评论,直到8月18日,它将向管理和预算办公室(OMB)提出正式请求,该办公室需要批准该计划。

  • 现在的CMS 只评论MA计划的网络 当发生触发事件时,例如保险公司在MA中启动,扩大其MA覆盖范围或在投诉网络问题之后。这意味着,如果MA付款人没有扩大其产品范围,或者CMS没有收到任何投诉,则MA计划的久发国际商目录在首次进入市场后可能永远不会得到审查。

  • 如果OMB批准了此想法,则CMS可以对信息不正确的MA付款人采取行动,包括对保险人进行罚款或冻结其注册。 

潜水见解:

除了需要正确的信息外,MA计划还需要久发国际最少数量的久发国际者,以及从注册者到久发国际者的最大旅行时间和距离。 

CMS表示,如果获得批准,它将有机会久发国际“及时的合规性监控”。 CMS会每年审查久发国际者的信息,以确保付款人遵守规定。 

久发国际商网络多年来一直受到关注。政府会计办公室(GAO) 说出这个问题 2015年,GAO对MA久发国际商网络的规模和不正确的在线久发国际商目录存在担忧,其中包括将久发国际商列为接受离开网络,搬迁甚至死亡的新患者。 GAO建议CMS对MA久发国际者网络进行更多的监督。 

在一月份,CMS发现MA久发国际者目录中有45%的信息不正确,包括哪些久发国际者正在接受新患者,错误的电话号码和错误的地址。

CMS的要求是随着MA越来越受欢迎。现在,大约有三分之一的Medicare受益人正在接受MA计划,并且 像UnitedHealth和Humana这样的付款人 正在寻求对该计划进行更多的投资。 UnitedHealth最近表示,预计马萨诸塞州有一天将拥有所有Medicare受益人的一半。 

提起下: 付款人 政策& Regulation