CMS希望严厉打击事先授权

美国医院协会在很大程度上为这一消息感到鼓舞,但对该提议排除了Medicare Advantage计划感到失望。

CMS的目标是通过一系列政策来减轻事先授权给提供商的负担,这些政策将简化流程并提高其效率。 拟议规则周四发布.

该规则将要求付款人具有Medicaid,儿童健康保险计划和合格的健康计划,以构建称为API的应用程序编程接口,以使数据易于在付款人,提供者和第三方应用之间共享和交换。提议的规则不适用于Medicare Advantage计划。

美国医院协会在很大程度上为这一消息感到高兴,但对MA计划的排除感到失望。

AHA公共政策分析和开发高级副总裁Ashley Thompson在一份声明中说:“拟议的规则是帮助临床医生将有限的时间用于患者护理的可喜的一步。” “我们敦促该机构重新考虑并要求Medicare Advantage计划对相同的标准负责。”

在许多情况下,要求医疗保健提供者在执行某些服务之前获得保险公司的批准。长期以来,服务提供者一直抱怨这种要求,因为它们可能会阻碍他们及时提供护理的能力。

CMS政策的主旨是让提供者提前知道一系列健康计划需要哪些文件,以期建立更有效的事先授权流程。该规则建立在互操作性规则的基础上,该规则于今年早些时候完成,旨在为患者提供 更好地控制他们的健康数据。

最新提出的政策还要求付款人在某些情况下在72小时内将决定发送回提供商,并提供拒绝的理由。还要求付款人公开他们正在批准的程序数量。

CMS管理员Seema Verma在一份声明中说,事前授权对于付款人来说是必要且重要的工具,“但是有一种更好的方法可以使流程更有效地运作,以确保不会延误护理,而且我们不会增加对付款人的管理成本。整个系统。”

CMS估计,该提案将在未来10年节省10亿至50亿美元。

支付者还将负责构建一个API,该API允许患者即使将一个保险公司留给了另一家,也可以继续访问他们的健康信息,以确保患者不会失去对这些信息的访问。

CMS表示,还将减少重复的事先授权,这是不必要的。

评论期于1月4日结束,该规则中的政策将于2023年生效。

提起下: 卫生IT 付款人 医院管理 政策& Regulation