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CMS更新了重点,以在欺诈者重新犯罪之前将其捕获

盖蒂图片社

潜水简介:

  • CMS已宣布一项新规则,着重于在提供商从事欺诈活动之前对其进行捕获。
  • 该规则称为``提供者注册过程的计划完整性增强'',将重点关注与向Medicare,Medicaid或CHIP计划开账单的公司的主要员工进行的不愉快的``联系''。
  • 引起人们特别关注的是那些试图“重塑”自身的公司以及那些未能偿还先前多付的公司— CMS表示,这种策略大多已经在五年前开始使用。

潜水见解:

政府医疗保健计划中的许多欺诈行为是在事实之后才发现的,当时,以恶意行为的提供者已经获得了数万甚至数百万美元的报酬。 CMS已承诺通过引入新规则来改变这种做法。 

例如,如果确定向Medicare,Medicaid或CHIP开具账单的公司的主要员工曾参与过以前已撤销其开单权限的公司,则CMS可以采取行动禁止新实体参与这些计划。

“多年来,当他们从我们的程序中窃取时,我们与罪犯进行了一次昂贵而低效的''鼠'游戏,一次又一次地追捕他们。这些欺诈者暂时消失为复杂,难以捉摸的跟踪犯罪实体的网络,然后以不同的公司名称重新出现。这些犯罪分子一次又一次地从事相同的行为。 声明,但未列出任何特定的重复犯规者。 “现在,这是我们首次拥有阻止犯罪分子从纳税人那里窃取钱财的工具。”

许多大型医疗机构(例如Sutter Health)都被抓住了 过度收费 医疗保险,但他们通常会支付和解并继续参加该计划。通常只有小型供应商或企业被完全禁止。

这不是CMS第一次尝试主动制止欺诈行为。在奥巴马政府任职期间,前机构负责人玛丽莲·塔文纳 引进 2014年的一项类似计划。该计划的重点是禁止医疗服务提供者未偿还的医疗保险债务或有一定重罪的管理雇员。

在2016年首次对规则进行修订时,美国医院协会 督促 警告,它不会惩罚提供者 对于“较小的管理错误,供应商不应对报告他们无权访问或验证的信息负责。”

提起下: 政策& Regulation