简要

CMS拒绝了大多数付款人对加强MA提供者网络监督的担忧

潜水简介:

  • CMS不会拒绝其关于确保Medicare Advantage(MA)付款人的提议 提供最新和准确的信息 关于他们的提供商网络。 CMS在其计划中需要获得管理和预算办公室(OMB)的批准, 要求对MA提供者网络进行更多审查 以确保提供者信息是最新的。

  • 在对该提案的评论中,保险公司要求更清楚地了解哪些网络变化将需要通知CMS,并要求新法规在三年内实施。 CMS拒绝了这些建议,《现代医疗》报道。

  • 尽管抛开了大多数付款人的担忧,CMS确实同意给他们60天的通知,以将其提供商网络提交给联邦数据库,而不是最初建议的30天通知。

潜水见解:

目前,CMS仅在发生触发事件时(例如,保险公司在MA中启动,付款人扩大其MA覆盖范围或在对提供商网络问题提出投诉后),才能审核MA计划的提供商网络。因此,实际上,CMS可能永远不会在保险公司首次进入市场后审查付款人的提供商目录。

今年早些时候,CMS发现MA提供者目录中有45%的信息不正确,包括哪些提供者正在接受新患者,错误的电话号码和不正确的地址。该机构可能想在MA市场变得更大之前解决这个问题。付款人从MA计划以及上个月看到积极的财务数字 联合健康 集团表示相信 最终,所有Medicare受益人的一半将进入MA计划。

如果OMB批准了该请求,则CMS表示将有机会提供“及时的合规性监视”。 CMS会每年审核供应商信息,以确保付款人遵守提供最少数量的供应商并提供最新正确信息的要求。 该计划将允许CMS对信息不正确的MA付款人采取行动,包括罚款甚至冻结付款人的MA注册。 

CMS认为,增加的监督将解决MA提供者网络的问题。 政府会计办公室(GAO) 说出这个问题 2015年。GAO对MA提供商网络的规模和不正确的在线提供商目录表示担忧,包括将提供商列为接受离开网络,搬迁甚至死亡的新患者。当时,GAO建议CMS对MA提供者网络进行更多的监督。

提起下: 付款人 卫生法 政策& Regulation