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CMS建议使用更多遭遇数据进行MA风险调整

潜水简介:

  • CMS计划将用于计算明年的Medicare Advantage风险调整付款的遭遇数据量增加到75%,其余数据使用传统的“风险调整处理系统”数据。这比今年的50/50比例高。
  • 在中宣布的更改 第一部分 2021年MA提前通知的周一继续进行相遇数据的逐步引入,该数据比RAPS信息更为详细。但付款人说,数据准确性较差,会减少付款。
  • CMS表示,MA预先通知的第二部分将在下个月初发布,而这两部分都将在4月6日完成。有关遭遇数据变更的评论将于3月6日到期。

潜水见解:

MA计划每月部分基于患者的健康状况来接受风险调整付款。 CMS已尝试通过扩大使用相遇数据的方式来收集更好的信息。它最初在2016年用于计算付款的水平,为10%。

但是,付款人禁止使用更多的遭遇数据来计算风险支付。在对2020年变化的评论中,美国健康保险计划表示:“鉴于未解决的运营问题阻止CMS生成完整而准确的风险评分以及CMS的公开确认,美国继续对遭遇数据的扩展使用感到非常担忧。扩大接触数据的使用将减少付款。”

Medicare付款咨询委员会支持更多使用遭遇数据进行风险调整。在其 六月国会报告,小组建议立法,针对提交不正确或不完整遭遇数据的计划,扣留MA付款。

该委员会写道:“详细的相遇数据是了解如何通过MA计划向三分之一的Medicare受益人提供照料的最佳工具,”

使用更详细的数据可以帮助打击欺诈,这是越来越受欢迎且利润丰厚的MA计划中的一个问题。 

美国政府问责局鼓励使用相遇数据进行MA风险支付,但警告CMS做得不足以验证信息。 GAO写道:“就CMS基于尚未经过完整验证的数据的完整性和准确性进行付款的情况下,数十亿美元的Medicare支出的合理性仍未得到证实。” 2017年报告.

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